注意！注意！

2026年度岳陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

繳費(fèi)工作已經(jīng)開始啦，

就算再忙也不要忘了這件事，

因?yàn)?strong>今年政策有變化！

參保對象范圍：除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以及按國家規(guī)定享有其他保障的人員以外，其他所有城鄉(xiāng)居民均屬居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。

個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2026年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/人/年，財(cái)政補(bǔ)助不低于700元/人/年。個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與上年持平。對特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、重度殘疾人參加居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)給予全額資助，對最低生活保障對象、防止返貧監(jiān)測對象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%的資助。

參保繳費(fèi)時(shí)間：城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，2026年度居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期為2025年9月1日至2026年1月31日，待遇享受期為2026年的1月1日至12月31日。新入學(xué)大中專院校學(xué)生醫(yī)保待遇享受期為2025年9月1日至2026年12月31日。

政策變化

（一）新生兒參保：2026年出生且在我省參保的新生兒，父母有一方參加我省基本醫(yī)保的，免繳2026年度居民醫(yī)保費(fèi)，自出生之日享受當(dāng)年待遇。

（二）待遇等待期：

1.未在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)參?；?025年未參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月（按90天計(jì)算，下同）。

2.2025年職工醫(yī)保繳費(fèi)月份不少于3個月，2025年10月1日后斷保且在3個月內(nèi)參加居民醫(yī)保的，可選擇只按個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納2026年度居民醫(yī)保費(fèi)，2025年不享受待遇，2026年不設(shè)待遇等待期，自2026年1月1日開始享受待遇。

3.2025年參保，2026年由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保，未在斷保后90天內(nèi)完成參保繳費(fèi)的，和斷保后90天內(nèi)完成參保繳費(fèi)但2026年職工繳費(fèi)月數(shù)少于3個月且存在繳費(fèi)空檔期的，按個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)之和（1100元）繳納居民醫(yī)保費(fèi)，自繳費(fèi)之日起設(shè)置固定待遇等待期3個月。

幾種特殊情形：

1.2025年10月1日至12月31日出生的新生兒90天內(nèi)參保繳費(fèi)的，可選擇只繳納2026年度居民醫(yī)保費(fèi)，自2026年1月1日開始享受待遇。

2.兒童福利機(jī)構(gòu)接收的兒童，經(jīng)核實(shí)未參保的可隨參隨繳，自進(jìn)入兒童福利機(jī)構(gòu)之日起享受待遇。

3.2025年未斷保，且2026年職工醫(yī)保無繳費(fèi)空檔期或繳費(fèi)月份不少于3個月的職工醫(yī)保斷保人員，在斷保90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保繳費(fèi)證明參保并繳納2026年度居民醫(yī)保費(fèi)，可自職工醫(yī)保斷保之日起享受待遇。

4.2026年的退役軍人、征兵工作退回人員、刑滿釋放人員、社區(qū)矯正對象參加2026年度居民醫(yī)保，自參保繳費(fèi)之日起享受待遇。

（三）連續(xù)參保激勵：

2025年居民醫(yī)?；鹆銏?bào)銷且在集中參保繳費(fèi)期參加2026年度居民醫(yī)保的人員，提高2026年居民大病保險(xiǎn)支付限額5000元。

重要提醒：2027年度將試行分檔繳費(fèi)政策，將參保繳費(fèi)情況納入醫(yī)保信用評價(jià)范圍，對2026年度沒有參保繳費(fèi)的將提高2027年度居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

參保繳費(fèi)原則

（一）

按照屬地管理原則，居民（含中小學(xué)學(xué)生、學(xué)齡前兒童）在戶籍所在地或常住地參保。

（二）

大中專院校（含本科高校、高職、?？茖W(xué)校和中職學(xué)校）學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參保，由所在學(xué)校負(fù)責(zé)組織，依據(jù)相關(guān)文件規(guī)定統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)和引導(dǎo)學(xué)生繳費(fèi)工作。

參保繳費(fèi)渠道

（一）

線上渠道

1.“湘醫(yī)保”微信公眾號、“湘稅社保”APP或其微信小程序、湖南省稅務(wù)局官網(wǎng)“湖南稅務(wù)社保費(fèi)網(wǎng)上繳費(fèi)系統(tǒng)”；

2.醫(yī)保個人賬戶代繳：登錄“湘醫(yī)?！狈?wù)平臺使用職工醫(yī)保個人賬戶余額為近親屬（范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）代繳參加我省居民醫(yī)保費(fèi)，累計(jì)可代繳20人。

點(diǎn)擊“湘醫(yī)保”小程序，登錄湘醫(yī)保服務(wù)平臺。點(diǎn)擊主頁中間位置的“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)（個賬給家庭成員繳醫(yī)保）”入口，進(jìn)入個賬代繳操作頁面。

（二）

線下渠道

合作商業(yè)銀行的柜臺、智能POS機(jī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)和村級經(jīng)辦服務(wù)站。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

01

普通門診，“兩病”門診：在繳費(fèi)地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、高校醫(yī)務(wù)室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付比例為70%，普通門診統(tǒng)籌年度支付限額420元。高血壓、糖尿病門診用藥年度支付限額分別為360元、600元,如果同時(shí)患有高血壓、糖尿病可同時(shí)享受用藥保障。

02

門診慢特?。?/strong>可辦理惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等47個病種，門診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例不低于70%。

03

住院：年度報(bào)銷限額15萬元。

04

生育補(bǔ)助：產(chǎn)前檢查費(fèi)最高補(bǔ)助600元；平產(chǎn)最高補(bǔ)助2000元；剖宮產(chǎn)最高補(bǔ)助3000元。

05

大病保險(xiǎn)：經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)1.6萬元以上的部分，由大病保險(xiǎn)分段按比例報(bào)銷。

特困人員、低保對象、返貧致貧人口享受大病保險(xiǎn)傾斜待遇，起付線為8000元，各段報(bào)銷比例分別提高5個百分點(diǎn)。

06

醫(yī)療救助：原則上救助對象在困難身份認(rèn)定地（戶籍地）參保，享受醫(yī)療救助待遇。

參保資助：對特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、重度殘疾人參加居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)給予全額資助，對最低生活保障對象、防止返貧監(jiān)測對象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%的資助。

住院救助：救助對象醫(yī)保年度累計(jì)住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內(nèi)，達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬元以內(nèi)的個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例救助，年度最高支付限額9萬元。

門診救助：按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種范圍實(shí)行門診醫(yī)療救助，年度救助限額不超過8000元。

再救助：對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度支付后，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲?5%，且有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人員，經(jīng)規(guī)范的申請、審核程序，按照不低于50%的比例進(jìn)行再救助。再救助封頂線（可申報(bào)額度）不低于10萬元。

重特大疾病醫(yī)療救助：經(jīng)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（含再救助）后，政策范圍內(nèi)年度個人累計(jì)自付住院醫(yī)療費(fèi)用高于1萬元的救助對象，救助比例60%，不設(shè)封頂線；累計(jì)自付門診醫(yī)療費(fèi)用高于1萬元的，救助比例60%，年度限額10萬元。

來源：岳陽市醫(yī)療保障局

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