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為深入開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作，嚴(yán)厲打擊醫(yī)?；鹗褂谩⒈O(jiān)督、管理過程中的各類違法違規(guī)行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩腿嗣袢罕姾戏?quán)益，現(xiàn)面向社會(huì)公開征集醫(yī)保基金管理突出問題線索，有關(guān)事項(xiàng)公告如下：

征集內(nèi)容

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過各種方式誘導(dǎo)、拉攏、協(xié)助參保人虛假住院騙保；聚斂參保人醫(yī)?？ǎㄟ^空刷套刷等方式騙保；偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告騙保；通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保；通過偽造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保；重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題；其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

（二）定點(diǎn)零售藥店。通過偽造藥品處方騙保；聚斂參保人醫(yī)?？ǎㄟ^空刷套刷等方式騙保；組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保；通過誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保；通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售；其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?/p>

（三）職業(yè)騙保人。“黑中介”拉攏、誘導(dǎo)參保人員虛假住院騙保；藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保；組織或參與空刷套刷醫(yī)保基金，或騙取生育保險(xiǎn)待遇等；組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測(cè)報(bào)告等病歷資料騙保；協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格；其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

（四）醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理不力、損害群眾利益問題；黨員干部、公職人員貪污挪用醫(yī)保基金、參與或協(xié)助欺詐騙保、徇私枉法、謀取私利、收受賄賂等不正之風(fēng)和腐敗問題。

征集方式

自即日起至2025年12月31日，可采取來電、來信等方式反映問題線索。（征集方式見附表）

舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)

歡迎廣大人民群眾依紀(jì)依法、實(shí)事求是反映問題。根據(jù)《煙臺(tái)市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，舉報(bào)人符合舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)條件的，醫(yī)療保障行政部門將按照案值的一定比例給予資金獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)金額最高20萬元。

注意事項(xiàng)

1.問題線索需要說明具體對(duì)象、時(shí)間和問題，如有相關(guān)證據(jù)材料，請(qǐng)一并提交；

2.問題線索應(yīng)當(dāng)與醫(yī)?；鸸芾眍I(lǐng)域相關(guān)，舉報(bào)人需對(duì)舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)；

3.鼓勵(lì)舉報(bào)人使用真實(shí)單位名稱、個(gè)人姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報(bào)，積極配合調(diào)查核實(shí)，醫(yī)保部門將對(duì)舉報(bào)人信息予以嚴(yán)格保密；

4.問題線索反映需遵守國家法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定。

歡迎社會(huì)各界和廣大干部群眾積極反映問題線索，煙臺(tái)市醫(yī)療保障局及各區(qū)市醫(yī)療保障部門將依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，對(duì)反映的問題線索認(rèn)真進(jìn)行核查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?；疬`規(guī)違法問題依規(guī)依紀(jì)依法進(jìn)行處理。

感謝您對(duì)醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作的大力支持！

附表

征集方式

（點(diǎn)擊大圖查看詳情）

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