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商務(wù)咨詢/顧問/請@yellowscholar?作者：黃先生斜杠青年

#政治與法律 #醫(yī)療保健

圖片通過：蓋蒂圖片社

非法移民的醫(yī)療保健既不像共和黨人所說的那么昂貴，也不像民主黨人所說的那樣在經(jīng)濟上可以忽略不計。

上個月底，隨著政府關(guān)門的臨近，副總統(tǒng) JD Vance 在 X 上發(fā)帖稱，“民主黨人即將關(guān)閉政府，因為他們要求我們?yōu)榉欠ㄍ鈬颂峁┽t(yī)療保健資金?！比f斯是在回應(yīng)民主黨人堅持要求國會撤銷今年夏天《一個美麗的大法案法案》中削減支出的主張。

兩黨都將適度的變化夸大為關(guān)門之爭。新法律只會削弱聯(lián)邦對非法移民的醫(yī)療保健融資的邊緣，而保留大部分后門補貼。

雇主經(jīng)常非法雇用移民以降低他們的勞動力成本，通常不為他們提供健康保險。美國納稅人長期以來一直拒絕將權(quán)利擴大到這些工人，但他們間接為他們獲得初級保健和緊急醫(yī)療服務(wù)付費。這些對大多數(shù)健康的年輕移民提供的有限形式的援助的成本遠低于老年人的綜合福利，但近年來它們的費用迅速增長。

2023年，美國境內(nèi)居住的非法移民有1400萬，占總?cè)丝诘?%。他們往往比其他美國居民更年輕，受教育程度較低，并且經(jīng)常從事農(nóng)場工人或長期護理助理等低薪工作。按小時計算，未經(jīng)授權(quán)移民的收入比本地工人低 40%，72% 的家庭年收入低于 40,000 美元。

相對于這些工資，雇主贊助的保險的平均成本（個人 8,951 美元，家庭保險 25,572 美元）是可觀的。通過非法雇用移民工人，雇主還可以避免因未能向全職雇用的美國人提供健康保險而被處以 5,010 美元的罰款。那些非法居住在該國的人經(jīng)常為小企業(yè)從事非正式、非正規(guī)的合同工作，而這很少附帶健康保險。

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美國選民以 2 比 1 的優(yōu)勢反對為非法居民提供公共資助的醫(yī)療保險。醫(yī)療補助福利的資格僅限于美國公民、成為合法永久居民超過五年的移民以及來自特定國家的難民。未經(jīng)授權(quán)的移民也沒有資格獲得醫(yī)療保險或聯(lián)邦補貼，從個人市場購買健康保險。調(diào)查顯示，50% 的非法居民沒有保險，而在美國出生的居民中這一比例為 8%。

然而，藍色州已經(jīng)制定了解決方法，以限制聯(lián)邦對移民醫(yī)療保健的資助。據(jù)稱，有14個州利用自己的資源為非法勞工的低收入子女提供綜合福利，而7個州則為成年人提供綜合福利。

從 2024 年開始，加州承諾覆蓋所有移民，無論年齡或法律地位如何。這項工作在很大程度上依賴于通過醫(yī)療保健行業(yè)洗錢的間接聯(lián)邦資金：該州對覆蓋醫(yī)療補助參保者的保險公司征收 50 億美元的稅，并為此申請額外的聯(lián)邦配套資金。

各州還使用醫(yī)療補助標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則的豁免作為解決方法。這些州取代了醫(yī)療提供者向法定有資格獲得福利的個人提供特定服務(wù)的付款，為醫(yī)院系統(tǒng)提供廣泛的資金，以服務(wù)于松散定義的“人口健康”目標(biāo)——通常不考慮移民身份。從理論上講，這不應(yīng)增加聯(lián)邦納稅人的成本。在實踐中，資金的使用很難追蹤，國家索賠通常不會受到質(zhì)疑。

非法移民可以通過多種方式間接獲得護理。自 1986 年以來，參與醫(yī)療保險的醫(yī)院被要求篩查和穩(wěn)定需要緊急護理的患者，并可以對所提供的服務(wù)收費。2010 年的《平價醫(yī)療法案》要求免稅醫(yī)院為低收入無保險患者提供免費和折扣護理，但沒有具體說明必須提供多少治療。平均而言，醫(yī)院將賬單限制在患者收入的 20%，而不考慮移民身份。一些州要求向非法移民平等提供“慈善護理”。

2020 年，美國醫(yī)院報告在“無償護理”上花費了 430 億美元（主要針對未投保的患者），為此他們獲得了 490 億美元的聯(lián)邦補貼。除此之外，醫(yī)療補助計劃在 2024 年專門提供了 90 億美元，用于資助“無證外國人緊急服務(wù)”（ESUA）。國會還撥款 50 億美元，用于支持在 15,000 家醫(yī)療診所向沒有保險的人提供初級保健。

但這些形式的援助并沒有走得太遠。所有緊急護理僅占美國醫(yī)療保健支出的 5%;初級保健僅再增加了 4 個百分點。無償護理通常會忽略最昂貴的醫(yī)療形式，例如?？漆t(yī)生的咨詢、預(yù)定手術(shù)或治療重大慢性病的藥物。

因此，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》發(fā)表的一項研究聲稱，“移民似乎并沒有耗盡醫(yī)療保健資源，而是補貼他們。該研究指出，未經(jīng)授權(quán)的移民通常納稅，但比當(dāng)?shù)厝耸褂酶俚尼t(yī)療保健，因為他們大多年輕、身體健全、沒有保險、沒有資格獲得權(quán)利，并且擔(dān)心如果他們試圖獲得無償護理，就會被驅(qū)逐出境。該研究估計，2017 年美國出生的公民人均醫(yī)療保健消費為 6,511 美元，而非法移民每人僅消耗 1,075 美元（一半通過私人保險，一半通過無償護理），同時繳納了 5,493 美元的稅收和保費。

這些說法可能存在很大偏差。移民的法律地位沒有直接記錄在該研究使用的聯(lián)邦調(diào)查中，而是后來由研究人員推斷的。他們沒有考慮到，在非正式工作安排中、移民身份最不穩(wěn)定的未經(jīng)授權(quán)的移民不太可能被記錄在調(diào)查中，不太可能獲得私人健康保險的承保，雇主也不太可能向美國國稅局完全申報他們的收入。該研究報告的數(shù)據(jù)表明，未經(jīng)授權(quán)的移民在私人保險上的人均支出（1,786 美元）高于合法居住的移民（1,762 美元）。

此外，此后支出大幅增加：加利福尼亞州和明尼蘇達州等州為無證移民建立了廣泛的醫(yī)療保健權(quán)利，而醫(yī)療補助 ESUA 支出從 2017 年到 2024 年增長了六倍多。

民主黨和共和黨都大大夸大了《一個美麗的法案》削減醫(yī)療保健的規(guī)模。盡管最初的眾議院法案嚴厲懲罰了藍色州使用醫(yī)療補助為非法移民提供醫(yī)療福利，但最終的立法更加膽怯。它的主要變化是略微縮小合法移民獲得聯(lián)邦資助的健康福利的資格，同時削減 ESUA 支出的允許聯(lián)邦匹配率，使其與大多數(shù)傳統(tǒng)醫(yī)療補助受益人的匹配率保持一致。醫(yī)院為一般無償護理申請聯(lián)邦資金的能力，以及各州根據(jù)廣泛的“人口健康”目標(biāo)申請豁免分配醫(yī)療補助資金的能力，基本上沒有減弱。

民主黨人拒絕支持為聯(lián)邦政府重新提供資金，除非聯(lián)邦政府取消國會在《一個美麗的大法案法案》中頒布的削減。該法案并沒有大大減少聯(lián)邦為非法移民提供醫(yī)療保健資金的主要來源——但這不會阻止任何一方夸大這場沖突的重要性。

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