“醫(yī)生，我腎里這個(gè)1.5厘米的結(jié)石，到底是該碎石還是手術(shù)？”在四川結(jié)石病醫(yī)院泌尿外科，35歲的王先生拿著報(bào)告道出了許多患者的共同困惑。面對(duì)體外碎石與微創(chuàng)手術(shù)等多種選擇，如何才能做出最明智的決定？針對(duì)這一普遍難題，四川結(jié)石病醫(yī)院泌尿外科帶頭人常立高主任，為大家梳理核心的決策思路。

1.5cm的結(jié)石，為何常被建議手術(shù)？

常立高主任解釋道，當(dāng)結(jié)石超過1cm，治療選擇就需要更加審慎。主要有以下幾方面考慮：

1、結(jié)石過大、過多：結(jié)石超過1厘米，體外碎石往往難以徹底粉碎，手術(shù)取石成功率更高。特別是腎臟內(nèi)存在多顆、分散的結(jié)石，手術(shù)能一次性清除，避免多次治療。

2、形成嵌頓：結(jié)石卡在輸尿管里引起梗阻，導(dǎo)致腎積水，需要手術(shù)盡快解除阻塞，保護(hù)腎功能。

圖片來源網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)聯(lián)系刪除

3、結(jié)石位置特殊：如位于腎下盞或輸尿管狹窄處，體外碎石效果不佳，手術(shù)更具針對(duì)性。

4、結(jié)石成分特殊：如胱氨酸結(jié)石質(zhì)地堅(jiān)硬，體外碎石效果差，通常建議手術(shù)處理。

主流治療方案深度解析

常立高主任介紹了目前針對(duì)此類結(jié)石的三種主流方式：

1、體外沖擊波碎石：遠(yuǎn)程“爆破”

方式：在X光或B超定位下，利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石，使其粉碎后隨尿液排出。

特點(diǎn)：非侵入、無需麻醉、門診即可完成，恢復(fù)快。

適用人群：直徑超過0.5-1.0cm的結(jié)石，在無梗阻、無積水、無感染等情況下，可以嘗試體外碎石，2次無效者需考慮改行微創(chuàng)手術(shù)。

圖片來源網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)聯(lián)系刪除

2、纖維輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)：循腔而入的“微創(chuàng)獵石”

方式：經(jīng)由尿道置入纖細(xì)柔軟的腎鏡，直達(dá)腎臟，在高清視野下，運(yùn)用激光將結(jié)石徹底“粉末化”，并同步吸出。

特點(diǎn)：

• 體表無創(chuàng)：利用人體自然通道，體表不留任何創(chuàng)口。
• 高效清石：“粉末化”碎石聯(lián)合同步吸引，清石率高達(dá)95%以上。
• 安全可控：近乎零壓力的操作環(huán)境，顯著降低了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

適用人群：尤其適合≥2厘米的腎結(jié)石或輸尿管上段小結(jié)石、體外碎石失敗者、伴有尿路感染風(fēng)險(xiǎn)的患者。

▲腎鏡從尿道進(jìn)入結(jié)合鈥激光擊碎結(jié)石

3、藥物排石治療：溫和的“輔助手段”

方式：通過服用擴(kuò)張輸尿管或排石中成藥，配合大量飲水與運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出。

特點(diǎn)：無創(chuàng)，但周期長(zhǎng)，成功率有限。

適用人群：主要作為輔助療法，適用于直徑小于0.6厘米的小結(jié)石。

圖片來源網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)聯(lián)系刪除

做出明智選擇的三個(gè)關(guān)鍵維度

常立高主任建議，患者可以從以下三個(gè)維度來權(quán)衡最適合自己的方案：

1、首要維度：審視結(jié)石的“個(gè)體特征”

• 大小位置：1cm以上結(jié)石手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)；若位于腎下盞，軟鏡取石效率更高。
• 成分硬度：CT可評(píng)估硬度，堅(jiān)硬結(jié)石更適合激光碎石。

2、核心維度：評(píng)估自身的“身體條件”

• 健康狀況：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血障礙者，應(yīng)優(yōu)先選擇創(chuàng)傷更小的方案。
• 有無并發(fā)癥：若已出現(xiàn)嚴(yán)重腎積水或感染，需通過手術(shù)盡快解除梗阻。

3、個(gè)人維度：明確您的“治療期望”

• 追求徹底：希望一次解決、避免復(fù)發(fā)，推薦纖維軟性腎鏡取石。
• 傾向便捷與無創(chuàng)：對(duì)麻醉和內(nèi)鏡操作心存顧慮，且結(jié)石條件尚可，可嘗試體外碎石。
• 經(jīng)濟(jì)考量：需綜合評(píng)估，體外碎石費(fèi)用較低，但不應(yīng)僅因費(fèi)用放棄有效治療。

常立高主任最后強(qiáng)調(diào)，治療腎結(jié)石不存在“最佳方案”，只有“最適合方案”。建議依據(jù)詳細(xì)檢查結(jié)果，與專業(yè)醫(yī)生充分溝通后，共同制定個(gè)體化治療決策。