（滄州市第四醫(yī)院慢病管理系統(tǒng)攝影/于玉金）

本報（chinatimes.net.cn）記者于玉金 滄州報道

2025年6月，患者劉某在大浪淀鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診期間，經(jīng)AI影像系統(tǒng)評估為肺結(jié)節(jié)高危人群，隨即上轉(zhuǎn)至滄州市第四醫(yī)院（南皮縣人民醫(yī)院）并最終確診。主治醫(yī)生結(jié)合AI智能推薦的治療方案，為其制定了精準(zhǔn)的診療計劃，使患者得到及時有效地救治，實(shí)現(xiàn)了“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的診療目標(biāo)。

劉某的經(jīng)歷，是南皮縣緊密型醫(yī)共體建設(shè)成效的一個縮影。作為河北省省級示范縣，南皮縣醫(yī)共體以“數(shù)智化”為關(guān)鍵突破口，構(gòu)建起以縣級醫(yī)院為核心、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效協(xié)同的整合型醫(yī)療服務(wù)新體系。

“今年以來，南皮縣醫(yī)共體成員單位的設(shè)備利用率提升100%，事業(yè)性收入同比增長9.8%。具體來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門急診人次同比增長33.95%，住院人次增長68.8%，床位使用率提升2.76%。分級診療制度落地見效，縣域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診患者同比增長17.46%，人均住院費(fèi)用下降7.53%。根據(jù)回訪統(tǒng)計，患者整體就診滿意率已提升至90%以上?？梢哉f，在AI技術(shù)的全面賦能下，南皮縣醫(yī)共體建設(shè)已取得顯著成效?！睖嬷菔械谒尼t(yī)院黨委副書記、院長劉玲在接受《華夏時報》記者采訪時表示。

智能化升級之路

南皮縣醫(yī)共體是以滄州市第四醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合南皮縣中醫(yī)醫(yī)院、縣疾控中心、縣婦幼保健站、育康醫(yī)院以及九處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（涵蓋轄區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和388個一體化村衛(wèi)生室）共同組成的緊密型縣域醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)了“縣—鄉(xiāng)—村”三級醫(yī)療資源的全面覆蓋。

滄州市第四醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化的全面貫通與數(shù)據(jù)互聯(lián)。目前，縣中醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)已與該院完成一體化整合，公共衛(wèi)生平臺與該院自主研發(fā)的慢病管理平臺也實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)對接，基本構(gòu)建起從公共衛(wèi)生篩查到住院診療的全流程信息閉環(huán)。

盡管系統(tǒng)層面初步打通，但在實(shí)際運(yùn)行中仍面臨一定困難，尤其在推動醫(yī)師下沉、促進(jìn)醫(yī)療資源向基層傾斜方面，存在人員不足的現(xiàn)實(shí)瓶頸。

為應(yīng)對縣域醫(yī)療人才短缺、技術(shù)能力薄弱等痛點(diǎn)，滄州市第四醫(yī)院積極引入AI技術(shù)，持續(xù)強(qiáng)化服務(wù)能力，著力突破關(guān)鍵瓶頸。一方面，推動AI輔助診療落地應(yīng)用，依托影像中心結(jié)合AI技術(shù)開展輔助檢查與診斷，減輕基層人才下沉帶來的經(jīng)濟(jì)與技術(shù)壓力，實(shí)現(xiàn)“信息多跑路、AI助診斷”，讓基層患者及時享受到高質(zhì)量的診療服務(wù)；另一方面，創(chuàng)新建設(shè)慢病管理平臺，整合縣域內(nèi)的醫(yī)療數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)及可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)，借助AI智能實(shí)現(xiàn)“采集自動化、分析智能化”，完成慢病患者的篩查入組、分級管理等全流程信息化管理，有效降低并發(fā)癥與急性發(fā)作風(fēng)險，減少醫(yī)保支出。

更為關(guān)鍵的是，南皮縣醫(yī)共體已在智慧化建設(shè)中邁出實(shí)質(zhì)性步伐。今年3月，滄州市第四醫(yī)院（南皮縣人民醫(yī)院）與數(shù)坤科技正式啟動數(shù)智醫(yī)共體戰(zhàn)略合作。

劉玲介紹，數(shù)坤科技在影像輔助診斷方面技術(shù)成熟，為“基層檢查，上級診斷”模式提供了有力支撐。她以“基層衛(wèi)生院全胸診斷——一掃多查”舉例，基于一次肺部CT平掃，即可完成對肺結(jié)節(jié)、肺三維重建、靶重建、胸部骨折、肺炎、肺氣腫、鈣化積分評估、骨質(zhì)破壞評估、骨密度評估等多項(xiàng)疾病的篩查檢測，從而識別高危病例，再經(jīng)上級醫(yī)院醫(yī)生審核簽字，即可快速得出準(zhǔn)確診斷結(jié)果。

“AI數(shù)智化模式高度契合國家提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的要求，既依托縣醫(yī)院的雄厚技術(shù)支撐，又借助縣委、縣政府主導(dǎo)的政策優(yōu)勢，真正打通了縣域醫(yī)療服務(wù)的‘最后一公里’。”劉玲表示。

筑牢慢病管理網(wǎng)底

為落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的“到2030年實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理”目標(biāo)，構(gòu)建覆蓋慢性病全流程的健康管理體系，已成為破解基層醫(yī)療管理難題的關(guān)鍵路徑。可以說，能否有效管理好慢病患者，是衡量醫(yī)共體建設(shè)成效的核心標(biāo)志。

為有力支撐“健康南皮”建設(shè)，滄州市第四醫(yī)院逐步構(gòu)建起慢病管理的“1+1+N”南皮模式，建立起集健康教育、風(fēng)險篩查于一體的自動化信息平臺，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通與信息共享，有效推動了慢病患者及高危人群在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)同管理。

滄州市第四醫(yī)院慢病管理中心主任張保軍向本報記者介紹，該院自主研發(fā)的慢病管理平臺，通過機(jī)會性篩查與主動性篩查相結(jié)合，為縣域內(nèi)慢病患者建立動態(tài)健康檔案，并提供隨訪服務(wù)、分級分層管理、個性化健康方案制定、健康教育推送、疾病與高危人群風(fēng)險評估，以及上下轉(zhuǎn)診等線上線下一體化的閉環(huán)健康管理服務(wù)。

記者在走訪該院慢病管理中心時注意到，全院血糖管理中心的電子屏幕上，正實(shí)時滾動顯示著以紅、黃、綠三色標(biāo)識的血糖數(shù)據(jù)，分別對應(yīng)不同級別的病情危險程度。張保軍透露，目前該平臺在管慢病患者已達(dá)95007人。

為進(jìn)一步推廣數(shù)智醫(yī)共體建設(shè)，精準(zhǔn)提升基層醫(yī)生對高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等常見慢病的診療能力，更好地滿足轄區(qū)患者的長期管理與診療需求，滄州市第四醫(yī)院于今年啟動了“心電一張網(wǎng)”“卒中一幅圖”“血糖一盤棋”專項(xiàng)培訓(xùn)。

據(jù)了解，本次培訓(xùn)打破了傳統(tǒng)“集中授課”模式，采取“每周深入一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的精準(zhǔn)下沉方式，僅用9周時間便實(shí)現(xiàn)全縣9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，有效解決了基層醫(yī)生因工作繁忙、路途遙遠(yuǎn)而參訓(xùn)難的問題，全縣基層醫(yī)生參會率超過96%。

張保軍進(jìn)一步介紹，培訓(xùn)內(nèi)容緊密貼合臨床實(shí)際，涵蓋慢性病最新診療指南解讀、典型病例深度剖析及實(shí)操技能訓(xùn)練，并引入互動教學(xué)、小組討論等形式，強(qiáng)化基層醫(yī)生的臨床思維與實(shí)際問題解決能力。培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院組織統(tǒng)一結(jié)業(yè)考試，通過率達(dá)100%，合格者獲頒結(jié)業(yè)證書。針對未能參加集中培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院還在第10周統(tǒng)一安排至縣醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)訓(xùn)與補(bǔ)考，確?！安宦┮蝗恕⑷珕T達(dá)標(biāo)”。

張保軍表示，通過系統(tǒng)培訓(xùn)，基層醫(yī)生對慢病的識別準(zhǔn)確率顯著提升，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已具備卒中溶栓能力。例如，潞灌鎮(zhèn)衛(wèi)生院單月完成卒中溶栓治療2例，展現(xiàn)出基層服務(wù)能力的實(shí)質(zhì)性進(jìn)步，為縣域慢病管理體系建設(shè)提供了堅實(shí)的技術(shù)支撐。

“醫(yī)院已建立起科學(xué)、便捷的上下轉(zhuǎn)診通道，實(shí)現(xiàn)‘重癥上轉(zhuǎn)、穩(wěn)定下轉(zhuǎn)”，并落實(shí)‘上轉(zhuǎn)減、下轉(zhuǎn)免’的住院起付線優(yōu)惠政策?！眲⒘徇€表示，依托醫(yī)院信息系統(tǒng)，為縣域慢病患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，上接京津冀優(yōu)質(zhì)資源，下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室，切實(shí)打通群眾就醫(yī)“最后一公里”，緩解“看病難、看病貴”問題。

責(zé)任編輯：黃興利 主編：寒豐