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限制進(jìn)食要講究方式、方法。

撰文：卓燁燁

2025年第61屆歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）年會(huì)于9月15-19日舉行。EASD是全球糖尿病領(lǐng)域最具影響力的學(xué)術(shù)組織之一，致力于促進(jìn)糖尿病研究、推動(dòng)知識(shí)交流并改善臨床實(shí)踐。今年會(huì)議包含專(zhuān)題討論會(huì)、簡(jiǎn)短報(bào)告、辯論和討論等活動(dòng)，領(lǐng)域涉及基礎(chǔ)科學(xué)、臨床研究、公共健康與政策多個(gè)方面。在“營(yíng)養(yǎng)治療的時(shí)機(jī)、內(nèi)容與方法”的專(zhuān)場(chǎng)，來(lái)自中國(guó)、澳大利亞和意大利的三位學(xué)者，分享了糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療領(lǐng)域的最新研究?，F(xiàn)將主要內(nèi)容進(jìn)行整理和分享。

5:2間歇性禁食代餐（5:2 MR）對(duì)成人早期2型糖尿病患者身體成分和腹部脂肪分布的影響

北京醫(yī)院內(nèi)分泌科的于冬妮副教授，分享了5:2MR針對(duì)中國(guó)成人早期2型糖尿?。═2DM）合并超重/肥胖患者（BMI≥24kg/m2）進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

于冬妮副教授首先詳細(xì)解釋5:2MR：在一周內(nèi)，有2個(gè)非連續(xù)日進(jìn)行餐食替代。在這2天里，參與者的每日能量攝入為女性500千卡，男性600千卡。具體如圖1所示。兩個(gè)對(duì)照組分別予口服恩格列凈10mg qd和二甲雙胍1.5-2g qd。

圖1 5:2MR方案

此外，于教授分析了結(jié)果部分，從基線(xiàn)到第16周，與兩個(gè)對(duì)照組對(duì)比：5:2MR組HbA1c和FPG降幅最大（差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；血脂水平、身體成分[BMI、腰圍、腰臀比（WHR）、腰高比（WHtR）、體脂率（BF%）]降幅顯著大于對(duì)照組；內(nèi)臟脂肪面積（VFA_ct）減少66.05cm2（二甲雙胍組-20.3cm2，恩格列凈組-26.16cm2，P<0.01）；皮下脂肪面積（SFA）減少58.27cm2（二甲雙胍組-20.73cm2，恩格列凈組-22.22cm2，P<0.001，圖2）。5:22 MR組中，BMI的變化與WHR變化（r=0.635，P<0.001）、BF%變化（r=0.528，P=0.020）和內(nèi)臟VFA_ct變化（r=0.562，P=0.003）呈線(xiàn)性關(guān)聯(lián)且顯著正相關(guān)。5:22 MR組中有1例（3.4%）報(bào)告了低血糖癥狀，經(jīng)治療后緩解。

圖2 研究終點(diǎn)兩組內(nèi)臟脂肪面積和皮下脂肪面積變化情況

該研究結(jié)果顯示5:2MR方案在改善早期T2DM患者的身體成分和腹部脂肪分布方面，可能比二甲雙胍和恩格列凈更有效；其有望被作為T(mén)2DM合并超重/肥胖患者的一種治療選擇。

限時(shí)進(jìn)食與個(gè)體化飲食指導(dǎo)對(duì)有2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)成人血糖的影響：一項(xiàng)非劣效性隨機(jī)試驗(yàn)

澳大利亞天主教大學(xué)Evelyn Parr教授分享了一項(xiàng)關(guān)于限時(shí)進(jìn)食（TRE）與個(gè)體化飲食指導(dǎo)（IDG）對(duì)有T2DM風(fēng)險(xiǎn)成人血糖的影響的平行組、非劣效性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。入組的是BMI 25-45kg/m2，年齡35-75歲的人群，干預(yù)時(shí)間4個(gè)月，隨訪(fǎng)至12個(gè)月。兩組患者基線(xiàn)澳大利亞T2DM風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（AUSDRISK score）18±3分。

干預(yù)結(jié)束時(shí)：TRE組HbA1c降幅略大于IDG組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[組間差異-0.02%（-0.06，0.03），P=0.44]；TRE組進(jìn)食窗口時(shí)長(zhǎng)降幅顯著低于IDG組并持續(xù)至隨結(jié)束（P<0.0001，圖3），但I(xiàn)DG組日能量攝入總量和低密度脂蛋白膽固醇水平降幅均顯著大于TRE組（P<0.05）；干預(yù)和隨訪(fǎng)結(jié)束，TRE組依從性均顯著優(yōu)于IDG組[組間差異0.7（0.4，1.1），P<0.0001；0.8（0.4，1.2），P<0.0001，圖3]；兩組BMI、體脂重量和瘦體重變化兩組均較基線(xiàn)持續(xù)降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖3 TRE組和IDG組探索性結(jié)果

該研究結(jié)果顯示TRE不劣于IDG，但兩種干預(yù)措施均未顯著改善HbA1c水平；TRE組的依從性更好，但身體成分變化相似；TRE可能是一種可行的短期飲食替代方案。

飲食碳水化合物限制影響肝臟葡萄糖生成和腸道葡萄糖吸收，與體重減輕無(wú)關(guān)

低碳水化合物飲食在代謝性疾病治療方面顯示出巨大潛力，因其在短期體重和血糖管理方面有效[1]。意大利比薩大學(xué)Noemi Cimbalo教授分享了其與其團(tuán)隊(duì)近期關(guān)于“飲食碳水化合物限制對(duì)于肝臟葡萄糖生成和腸道葡萄糖吸收的影響——與體重減輕無(wú)關(guān)”的研究。研究對(duì)象是血糖控制異常的超重個(gè)體（平均BMI 30.8kg/m2），干預(yù)組采用低碳水化合物飲食（日進(jìn)食總量碳水化合物30%：脂肪43%：蛋白質(zhì)27%，圖4），對(duì)照組采用與能量匹配的地中海飲食（地中海飲食，日進(jìn)食總量碳水化合物48%：脂肪27%：蛋白質(zhì)25%，圖4）。

圖 4 低碳水化合物飲食和與 能量匹配的地中海飲食

結(jié)果顯示，低碳水化合物飲食組CGM平均血糖值顯著低于地中海飲食組（P=0.033，圖5）。兩組葡萄糖耐量與胰島素分泌，包括血漿胰島素、C肽和胰島素分泌率無(wú)明顯差異。內(nèi)源性葡萄糖生成和OGTT EGP×ISR低碳水化合物飲食組顯著低于地中海飲食組（P=0.041，P=0.026），口服葡萄糖達(dá)峰時(shí)間顯著遲于地中海飲食組（P=0.001）。負(fù)荷后葡萄糖清除率（GCL）兩組無(wú)明顯差異。

圖5 空腹血糖和CGM結(jié)果

Noemi Cimbalo教授總結(jié)道，對(duì)于超重/肥胖且血糖控制受損的個(gè)體：與地中海飲食相比，低碳水化合物飲食攝入改善了由CGM得出的自由生活狀態(tài)下的血糖控制相關(guān)變量，且與體重減輕無(wú)關(guān)；另一方面，低碳水化合物飲食）減少了肝臟葡萄糖生成，并延遲了腸道葡萄糖吸收，在標(biāo)準(zhǔn)化口服葡萄糖負(fù)荷后，不影響葡萄糖耐量和全身葡萄糖處置。

參考文獻(xiàn)：

[1] Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, et al. Weight loss with a low-carbohydrate, Mediterranean, or low-fat diet [J]. N Engl J Med. 2008; 359(3): 229-41.

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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