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8月13日，河南新鄉(xiāng)一份《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)保服務(wù)政策的通知》直接沖上熱搜。

文件里最扎眼的一條：2025年8月15日起，市本級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（也就是三甲醫(yī)院）的城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)保服務(wù)全面暫停！

這政策一落地，網(wǎng)友瞬間炸鍋——有人拍手叫好，說(shuō)“早該治治三甲醫(yī)院人擠人的毛病”；有人急得跳腳，罵“這是把老百姓往火坑里推”；還有人冷眼旁觀，嘀咕“分級(jí)診療喊了這么多年，終于來(lái)真的了？”……

01

去過(guò)三甲醫(yī)院門(mén)診的人都知道，那場(chǎng)面堪比春運(yùn)火車(chē)站——掛號(hào)窗口排長(zhǎng)隊(duì)，候診區(qū)坐滿(mǎn)人，醫(yī)生五分鐘看一個(gè)患者，連問(wèn)病情都得搶時(shí)間。

為啥？因?yàn)椴还艽蟛⌒〔?，大家都往三甲醫(yī)院跑。社區(qū)醫(yī)院沒(méi)人信，二級(jí)醫(yī)院沒(méi)人去，最后全堆在三甲醫(yī)院“內(nèi)卷”。

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量占全國(guó)總門(mén)診量的40%，但承擔(dān)的疑難重癥患者比例卻不到20%。說(shuō)白了，三甲醫(yī)院80%的精力都在看“小病”，而基層醫(yī)院卻因?yàn)闆](méi)人來(lái)，設(shè)備閑置、醫(yī)生荒廢。

這不僅是醫(yī)療資源的浪費(fèi)，更是醫(yī)?；鸬摹盁X(qián)”游戲——社區(qū)醫(yī)院看個(gè)感冒20塊能搞定，三甲醫(yī)院可能得200塊，醫(yī)保多掏的錢(qián)，最后還不是全體參保人買(mǎi)單？

新鄉(xiāng)這次的政策，相當(dāng)于直接給三甲醫(yī)院“斷糧”：門(mén)診報(bào)銷(xiāo)停了，患者自然會(huì)算賬——小病去社區(qū)，大病再往三甲跑。

這不是“為難”老百姓，而是逼著醫(yī)療資源回歸合理軌道。

02

有人問(wèn)：“為啥只停城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，職工醫(yī)保不受影響？”這背后藏著個(gè)扎心現(xiàn)實(shí)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基金壓力，比職工醫(yī)保大得多。

職工醫(yī)保有單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，基金池相對(duì)充裕；而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要靠財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)，很多地方財(cái)政緊張，補(bǔ)貼跟不上，基金池早就“入不敷出”。

新鄉(xiāng)這次政策，本質(zhì)上是在給城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！肮?jié)流”——把有限的資金用在刀刃上，優(yōu)先保障住院和大病報(bào)銷(xiāo)，而不是被門(mén)診小病“掏空”。

更何況，政策保留了二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，這相當(dāng)于給基層醫(yī)院“送流量”。

如果社區(qū)醫(yī)院能看好病，誰(shuí)愿意折騰去三甲醫(yī)院？說(shuō)到底，這是在倒逼基層醫(yī)療提升水平——你要是把患者都留住了，醫(yī)?；鹱匀粫?huì)向你傾斜。

03

當(dāng)然，有人擔(dān)心：“萬(wàn)一社區(qū)醫(yī)院看不好病，耽誤了怎么辦？”這確實(shí)是個(gè)問(wèn)題。但政策的聰明之處在于，它不是“一刀切”禁止去三甲醫(yī)院，而是通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)患者合理就醫(yī)——小病去基層，大病再轉(zhuǎn)診。

就像有位醫(yī)生說(shuō)的：“分級(jí)診療不是讓患者沒(méi)地方看病，而是讓患者看對(duì)地方看病?！比绻鐓^(qū)醫(yī)院能解決80%的常見(jiàn)病，三甲醫(yī)院就能騰出精力攻克剩下的20%疑難重癥。這才是醫(yī)療資源的最優(yōu)配置。

最后說(shuō)句大實(shí)話

醫(yī)保新政不是“折騰”老百姓，而是在給醫(yī)療體系“動(dòng)手術(shù)”。手術(shù)刀落下時(shí)，肯定會(huì)疼，但疼過(guò)之后，才能讓整個(gè)系統(tǒng)更健康。

畢竟，醫(yī)保的終極目標(biāo)從來(lái)不是“花錢(qián)買(mǎi)方便”，而是“用有限的資源，守護(hù)更多人的健康”。