（ 每個(gè)人心中都有一只尖叫的羔羊，每當(dāng)它尖叫，就會(huì)喚醒生命中的一些傷處 ）。

近年來，多起精神疾病患者傷人的案件頻發(fā)。

2024年6月9日，成都27歲女子王某在家門口被人持刀傷害致死，案發(fā)后犯罪嫌疑人梁某某被鑒定患有精神分裂癥，有關(guān)部門對(duì)其違法行為評(píng)定為部分刑事責(zé)任能力。“我不認(rèn)可這個(gè)結(jié)果（指梁某某被鑒定患精神分裂癥）?！笔芎φ吣赣H說，兇手沒有既往精神病病史和服用精神病藥物的歷史，也沒有被強(qiáng)制治療或被其家屬嚴(yán)加看管。本案原定于2025年5月27日開庭審理，目前因證人出庭等程序問題延期。

據(jù)河北省廊坊市公安局廣陽分局5月23日通報(bào)，2月26日，廣陽區(qū)發(fā)生一起持刀傷人刑事案件，致周某死亡。經(jīng)鑒定，犯罪嫌疑人謝某某患精神分裂癥，案發(fā)時(shí)無刑事責(zé)任能力。目前，警方已將犯罪嫌疑人謝某某依法送至精神病醫(yī)院監(jiān)管治療。近日，被害人家屬向公安機(jī)關(guān)提出對(duì)謝某某重新鑒定的申請(qǐng)，公安機(jī)關(guān)已依照有關(guān)規(guī)定啟動(dòng)重新鑒定程序。案件正在進(jìn)一步偵辦中。

據(jù)深圳市公安局寶安分局通報(bào)，5月20日晚，深圳坪洲地鐵站附近摩的司機(jī)楊某當(dāng)街毆打一名女子后逃離現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)查，楊某曾確診患有精神分裂癥，案件正在進(jìn)一步偵辦中。

在精神疾病越來越普遍化、甚至可以說人類已經(jīng)進(jìn)入“精神疾病時(shí)代”的現(xiàn)在，這些案件會(huì)引發(fā)巨大關(guān)注，進(jìn)而導(dǎo)致公眾心中產(chǎn)生不安和質(zhì)疑，是再自然不過的。

▍相關(guān)帖子下的網(wǎng)友評(píng)論

據(jù)中華人民共和國(guó)刑法第18條規(guī)定，精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任……尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。

“造成危害結(jié)果”、“不負(fù)刑事責(zé)任”、“從輕或減輕處罰”，這些字眼在樸素的社會(huì)正義觀中顯得尤其刺眼，似乎與我們的道德常識(shí)完全相反，讓人難以理解。

“精神病不是免死金牌”是最質(zhì)樸的心聲。出于這種心聲，出于普通大眾對(duì)精神疾病患者犯罪的相關(guān)處理事宜不甚了解的普遍情況，出于多次出現(xiàn)的輿論倒逼正義的事件，各大平臺(tái)的網(wǎng)友們對(duì)這些案件提出了許多質(zhì)疑和不解，其中關(guān)于精神病司法鑒定的可靠性尤其是討論的重點(diǎn)之一。

▍相關(guān)帖子下的網(wǎng)友評(píng)論

為什么精神疾病的鑒定流程需要格外長(zhǎng)的時(shí)間？結(jié)果是否可靠？如果可靠，為什么這些患者在犯案前并未被采取過妥善的措施？對(duì)這類病人實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療究竟是“保護(hù)”還是管控？

在事發(fā)前不好預(yù)防，在事發(fā)后難以刑罰，大眾對(duì)精神疾病患者犯罪相關(guān)種種的難以理解，日益增長(zhǎng)的對(duì)精神病人的恐懼情緒和偏見，都在告訴我們，對(duì)精神疾病的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行科普宣傳已經(jīng)迫在眉睫，我們都期待著更加公開透明、更有說服力的解釋。

如果我們對(duì)精神疾病的成因、癥狀、治療、診斷等相關(guān)知識(shí)有更多了解，或許就能在事件討論中少一些疑惑，多一些不同立場(chǎng)間的互相理解。

在下文中，我們將分別聚焦神經(jīng)科學(xué)家和精神科護(hù)士的視角，從他們的角度，來解釋和看待精神病人犯罪的醫(yī)學(xué)解釋、現(xiàn)存問題和未來發(fā)展。

（ 精神分裂癥最大的痛苦是分不清真假：你珍視的一切并未消逝，卻更殘忍地淪為虛無 ）。

01.診斷標(biāo)準(zhǔn)：混亂的精神衛(wèi)生領(lǐng)域

*本節(jié)內(nèi)容摘選自《傾聽瘋狂的聲音：被誤解的精神分裂癥》，[英]南森·法勒，小標(biāo)題為編者另加。

13年前，在取得精神衛(wèi)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格后不久，我開始在精神科病房工作，這里是評(píng)估和治療重癥精神疾病急性發(fā)作的成年患者的地方。

后來，我的小說出版了，許多人讀了小說后愿意花時(shí)間來聯(lián)系我，跟我分享他們自己的故事，那些真實(shí)的故事，有時(shí)非常相似，有時(shí)又截然不同。

當(dāng)在創(chuàng)作和演講與精神衛(wèi)生相關(guān)的話題時(shí)，我有幸繼續(xù)接觸更多的人，因此類似的交流越來越多。

每個(gè)人的心理健康都存在脆弱之處，這使我們都應(yīng)該成為這場(chǎng)交流的參與者。

讓我們從一開始就弄清楚一件事：精神分裂癥不是人格分裂。它也不意味著多重人格。

在我們繼續(xù)討論之前，還有一件事情需要弄清楚，絕大多數(shù)被確診為精神分裂癥的人是不存在暴力行為的。相反，他們易受傷的特質(zhì)更有可能讓他們成為暴力行為的受害者。

在精神病學(xué)、心理學(xué)、遺傳學(xué)、神經(jīng)科學(xué)，以及各種各樣的精神衛(wèi)生慈善組織和活動(dòng)團(tuán)體間有著激烈的討論，討論的內(nèi)容從精神分裂癥的成因、致病因子，到分類和治療，以及整體的診斷標(biāo)準(zhǔn)是否還存在實(shí)用價(jià)值，這些診斷標(biāo)準(zhǔn)是應(yīng)該重新構(gòu)建，還是應(yīng)該被徹底拋棄。

1952年，美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)首次出版了《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（縮寫為DSM），旨在創(chuàng)立一套精神病學(xué)的綜合診斷指南。它包含了人們所能遇到的所有精神疾病，每一種疾病都由一系列可觀測(cè)到的癥狀加以定義，醫(yī)生可憑借手冊(cè)給出正式的診斷結(jié)論。同時(shí)，不同的醫(yī)生在此手冊(cè)的指導(dǎo)下針對(duì)同一癥狀應(yīng)該得到相同的診斷結(jié)果。

但現(xiàn)實(shí)情況是：當(dāng)兩位精神科醫(yī)生在相隔僅僅幾分鐘內(nèi)見了同一位患者之后，他們只有50%的概率能給出相同診斷。

第五版《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》的編委會(huì)主席戴維·庫普費(fèi)爾（David Kupfer）博士承認(rèn)：

我們希望將來可以用生物學(xué)和基因?qū)W標(biāo)志物的方式來確定精神疾病，因?yàn)樗粌H可以提供精確的診斷結(jié)論，而且也能給予診斷完全的信度和效度。早在20世紀(jì)70年代我們就已經(jīng)開始期待有一天能兌現(xiàn)這份承諾，而時(shí)至今日，卻不得不失望地承認(rèn)，它的實(shí)現(xiàn)依然遙遙無期。這幾十年來，我們一直在告訴患者我們?cè)诘却飿?biāo)志物的出現(xiàn)，如今仍然在等待。

這一切都指向了一個(gè)重要的問題。如果精神病學(xué)的診斷不能通過經(jīng)客觀驗(yàn)證的潛在的生物學(xué)信號(hào)來知曉，那我們到底是怎么做出診斷的呢？這其實(shí)可以回到早前我問過的那些問題：為什么同性戀在1973年被視為精神疾病，而到1974年就不是了呢？自第三版《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》問世之后，精神病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)何以變得如此特別？

簡(jiǎn)單的答案就是，一直以來都是由我們自己制定這些規(guī)則的。

將疾病的癥狀與隱含的生物學(xué)解釋聯(lián)系起來的過程構(gòu)成了醫(yī)學(xué)各分支做出臨床診斷的基本原則，唯有精神醫(yī)學(xué)例外。

“這種做法無法得到精神病學(xué)界的廣泛認(rèn)同，”露西·約翰斯通說道，“畢竟沒有可靠的證據(jù)表明精神病學(xué)的問題（應(yīng)該說是絕大多數(shù)問題）是由身體或者大腦的某個(gè)可確定的原因?qū)е碌摹！?/p>

確實(shí)，在精神病病房工作的這么多年中，我非常確信穆罕默德·X患有偏執(zhí)型精神分裂癥，簡(jiǎn)·Y 患有雙相障礙，我從來沒有帶他們中的任何一位到門診病房去安排一次腦部掃描或血液檢測(cè)，以便證實(shí)他們的診斷結(jié)論。

沒有，從來沒有。

我們做不到。這樣的檢測(cè)根本不存在。拼圖中缺失的這一塊兒，使得精神病學(xué)診斷背后的科學(xué)性飽受質(zhì)疑。

02.何以預(yù)防：精神病態(tài)行為的生物學(xué)原理

*本節(jié)內(nèi)容摘選自《我們時(shí)代的神經(jīng)與精神疾病》，[美]埃里克·坎德爾，小標(biāo)題為編者另加。

首先，讓我們來看一個(gè)經(jīng)典的道德困境：

你站在人行天橋上，底下是電車軌道。你看到一輛電車失控地朝五名旅客駛?cè)?。除非能停下電車，否則這五個(gè)人都會(huì)死。你身旁站著一個(gè)大漢。他靠在欄桿上，看著電車沖向旅客。如果你推一下大漢，他就會(huì)翻過欄桿，掉到電車軌道上。由于他身材魁梧，可以擋下電車從而保住旅客。那你是把這個(gè)人推下天橋呢？還是眼看著五名旅客死亡?

精神病態(tài)患者——他們會(huì)毫不猶豫地決定將另一個(gè)人推下天橋，這是怎么回事呢？關(guān)于精神病態(tài)的研究表明，它主要是一種情緒障礙，有兩個(gè)界定性特征：反社會(huì)行為和缺乏對(duì)他人的共情。前者可能導(dǎo)致駭人的罪行，后者則是對(duì)這些罪行缺乏悔意。

新墨西哥大學(xué)的肯特·基爾曾帶著一臺(tái)可移動(dòng) fMRI儀器到監(jiān)獄掃描囚犯的大腦，標(biāo)準(zhǔn)化檢查表的得分表明其中許多人都是精神病態(tài)患者?；鶢栂肟纯吹赖峦评恚蛘哒f缺乏道德推理，是否可以用來理解精神病態(tài)患者的心智，而理解精神病態(tài)患者的心智又是否可以反過來增進(jìn)我們對(duì)道德推理的認(rèn)識(shí)。

利用腦成像技術(shù)，基爾發(fā)現(xiàn)，與沒有精神病態(tài)的囚犯或者非囚犯相比，精神病態(tài)患者的邊緣系統(tǒng)及其周圍的灰質(zhì)更多。不僅如此，精神病態(tài)患者大腦中連接邊緣系統(tǒng)和額葉皮層的神經(jīng)環(huán)路中斷了。基爾注意到，一些研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)精神病態(tài)患者進(jìn)行情緒加工和道德決策時(shí)，這些神經(jīng)環(huán)路的活動(dòng)較少。

如果精神病態(tài)行為是源自生物層面的，那么這對(duì)自由意志、對(duì)個(gè)人責(zé)任意味著什么？這些內(nèi)置的神經(jīng)加工過程會(huì)不可避免地導(dǎo)致我們做出某些決定嗎？還是說，我們有意識(shí)的道德感、我們的認(rèn)知心理功能，擁有最后的決定權(quán)？這個(gè)問題在刑事司法制度中正變得越來越突出。為了理解這些科學(xué)發(fā)現(xiàn)的價(jià)值和局限性，法官們向心理學(xué)家和神經(jīng)科學(xué)家尋求幫助。他們想知道這些發(fā)現(xiàn)是否高度可靠，它們?cè)谛袨榉矫嬉馕吨裁?，以及在法庭上?yīng)該如何使用它們來促進(jìn)司法制度的公平。

多數(shù)神經(jīng)科學(xué)家認(rèn)為我們應(yīng)該對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)，但反對(duì)的觀點(diǎn)也有一定的正當(dāng)性。那些由于腦損傷而無法做出恰當(dāng)?shù)赖屡袛嗟娜耍欠駪?yīng)該得到與能夠做出道德判斷的人同等的對(duì)待？

▍1848年被鐵棍刺穿頭骨的菲尼亞斯·蓋奇，身體痊愈后，他的性格大變，曾經(jīng)可靠負(fù)責(zé)的鐵路工人變得沒有道德意識(shí)、下流、不負(fù)責(zé)任。

對(duì)精神病態(tài)患者的研究可能會(huì)帶來重大影響，我們會(huì)更加了解人們?cè)谧龀銮‘?dāng)決定時(shí)如何受到影響，診斷方式和治療方法也會(huì)推陳出新。研究表明，基因和環(huán)境對(duì)精神病態(tài)都有影響，就像它們對(duì)其他疾病一樣。在繼續(xù)尋找精神病態(tài)的生物學(xué)標(biāo)記的過程中，基爾最近擴(kuò)展了他的腦成像研究，將那些顯現(xiàn)出精神病態(tài)征兆的年輕人囊括進(jìn)來。這樣做很重要，畢竟不是每一個(gè)精神病態(tài)的人都會(huì)成為暴力罪犯。如果科學(xué)家能夠鑒定出有

精神病態(tài)傾向的兒童，也許能夠開發(fā)出行為療法來預(yù)防未來的暴力行為。如果大腦相應(yīng)區(qū)域的功能障礙得到了確定，也許可以有什么方法促使大腦的其他區(qū)域接管并抑制暴力行為。

我們不能簡(jiǎn)單地將心智置于肉體之上，并運(yùn)用理性來擺脫創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或慢性焦慮?，F(xiàn)在，創(chuàng)新的心理療法和藥物正開始幫助焦慮癥患者拋卻恐懼。

腦成像研究顯示，那些表現(xiàn)出精神病態(tài)行為的人，其大腦中與情緒加工和道德運(yùn)作相關(guān)的幾個(gè)區(qū)域存在異常。這些異常導(dǎo)致他們極度缺乏對(duì)他人的共情以及與他人的聯(lián)結(jié)。社會(huì)大眾對(duì)被研究的精神病態(tài)患者所犯罪行的反應(yīng)，使這一領(lǐng)域的研究變得復(fù)雜，但是如果科學(xué)家能夠鑒定這種疾病的生物學(xué)和遺傳學(xué)標(biāo)志物，也許治療方法和可能的預(yù)防手段就會(huì)隨之而來，同時(shí)我們對(duì)道德運(yùn)作的基本生物學(xué)機(jī)制也會(huì)取得更深入的認(rèn)識(shí)。

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