陶偉

“以前報不了的藥，現(xiàn)在通過政策能報銷了，真是雪中送炭!”宿州市泗縣神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者孫某某的家屬，談起剛剛通過審核的10.56萬元醫(yī)藥費報銷時，激動之情溢于言表。

這一暖心變化，正是宿州市醫(yī)療保障系統(tǒng)持續(xù)深化服務(wù)改革、精準(zhǔn)對接群眾需求的一個生動縮影。

孫某某所用的目錄外高值藥品，經(jīng)宿州市泗縣醫(yī)保局主動研究適配政策，被成功納入保障范圍。這一轉(zhuǎn)變得益于泗縣醫(yī)保局自2025年創(chuàng)新構(gòu)建的“政策找人、服務(wù)上門”工作機制。

醫(yī)保窗口工作人員向市民宣傳醫(yī)保政策。宿州市醫(yī)保局供圖

“我們變‘被動受理’為‘主動服務(wù)’，依托醫(yī)保信息平臺建立篩查模型，對全縣參保人員進(jìn)行全量掃描。”泗縣醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。2025年上半年，全縣已精準(zhǔn)識別罕見病患者129例，其中89人通過“三重保障”聯(lián)動報銷291.82萬元，實際報銷比例達(dá)79.23%。

此外，該局還創(chuàng)新“政策預(yù)告知”制度?；颊吡耗衬?次購藥總費用29.08萬元，通過大病保險單行支付報銷21.62萬元?！肮ぷ魅藛T提前告知流程，還協(xié)助聯(lián)系省內(nèi)能提供藥品的定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)‘一站式’結(jié)算，特別方便，大大減輕了墊資壓力。”梁某某家人表示。

“真沒想到這么快就能辦好!”宿州靈璧縣居民意外傷害報銷申請人欣喜地發(fā)現(xiàn)，辦理時限從原來的30個工作日壓縮到了22個工作日。

這8天的“提速”，得益于靈璧縣醫(yī)保局推出的“并聯(lián)辦理”模式。該局打破傳統(tǒng)“先公示、后調(diào)查”的串聯(lián)流程，將兩個環(huán)節(jié)同步進(jìn)行，實現(xiàn)各環(huán)節(jié)無縫銜接。

“我們堅持流程上‘做減法’，服務(wù)上‘做加法’?！膘`璧縣醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“一方面明確材料清單、公開全流程時限，讓群眾‘一次知曉、少跑腿’；另一方面，報銷金額直接轉(zhuǎn)賬，實現(xiàn)‘?dāng)?shù)據(jù)多跑路、群眾零跑腿’?！边@一改革不僅是時限的壓縮，更是從“被動等待”向“主動銜接”的服務(wù)理念轉(zhuǎn)變，有效打通了服務(wù)群眾的“最后一公里”。

最近，在宿州市醫(yī)保定點零售藥店購藥的市民會發(fā)現(xiàn)，購藥小票上多了一串特殊的“藥品追溯碼”。這標(biāo)志著宿州市醫(yī)保藥品監(jiān)管進(jìn)入了“一藥一碼、來源可溯”的新階段。

宿州醫(yī)保便民活動。宿州市醫(yī)保局供圖

“這個碼就像藥品的‘身份證’?！彼拗菔嗅t(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋道，“參保群眾購藥后，只需核對藥盒與小票上的碼是否一致，再用國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP掃碼，就能立刻查詢到藥品的生產(chǎn)、流通等信息，有效防范‘回流藥’等風(fēng)險?！?/p>

為確保政策落地，宿州市醫(yī)保局發(fā)出溫馨提醒，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成“購藥認(rèn)碼、小票保存、到手即驗”的習(xí)慣，并鼓勵發(fā)現(xiàn)問題勇于維權(quán)，共同筑牢醫(yī)保藥品安全防線。

“不用跑窗口問，手機上直接收到結(jié)果，太方便了!”前段時間，宿州市參保職工王女士收到門診慢性病認(rèn)定通過的短信后，對這項便民服務(wù)贊不絕口。

此前，宿州市醫(yī)保中心首次對129名慢性病申請人的辦理結(jié)果實施了短信全覆蓋通知，無論通過與否均及時告知，并清晰說明下一步操作。這是該中心對慢性病申請實行“受理—審核—結(jié)果反饋”全鏈條優(yōu)化的重要一環(huán)。

醫(yī)保暖心助企。人民網(wǎng) 陶偉攝

“一條小小的短信，背后是我們對業(yè)務(wù)流程的持續(xù)優(yōu)化和對‘以人民為中心’服務(wù)理念的踐行?！彼拗菔嗅t(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“接下來，我們將不斷擴大短信通知等服務(wù)覆蓋范圍，努力讓參保群眾享受到更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)?！?/p>

從主動精準(zhǔn)的罕見病保障，到不斷提速的報銷，從數(shù)字賦能的用藥安全，到貼心及時的告知服務(wù)，宿州醫(yī)保正以一系列務(wù)實創(chuàng)新的舉措，將“醫(yī)保為民”的初心使命書寫在便民惠民的每一個細(xì)節(jié)之中，持續(xù)提升著千家萬戶的健康福祉。