“不痛不癢的脂肪肝，怎么會(huì)和肝癌扯上關(guān)系？”這是很多脂肪肝患者內(nèi)心的疑惑，甚至是一種僥幸心理。脂肪肝在大眾眼中似乎是一種“小毛病”，很多人覺得它不過(guò)是肝臟里多了一點(diǎn)脂肪，沒什么大不了的。然而，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝與肝癌之間的聯(lián)系并非危言聳聽，脂肪肝患者必須打破這種僥幸心理，正視脂肪肝可能帶來(lái)的終極風(fēng)險(xiǎn)——肝癌。

劉賢賢副主任醫(yī)師

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士

擅長(zhǎng)各種感染性疾病，尤其是發(fā)熱待查、病毒性肝炎、脂肪肝及其他慢性肝病的診治。

風(fēng)險(xiǎn)揭秘：

脂肪肝相關(guān)肝癌的發(fā)生路徑與高危因素

1. 經(jīng)典路徑：逐步演進(jìn)的危險(xiǎn)之旅

脂肪肝的發(fā)展過(guò)程通常遵循一條“經(jīng)典路徑”：脂肪肝→肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌。最初，肝臟內(nèi)脂肪堆積形成單純性脂肪肝，若不加以控制，肝臟細(xì)胞會(huì)因脂肪堆積而受損，引發(fā)炎癥，即脂肪性肝炎。隨著炎癥的持續(xù)，肝臟內(nèi)的纖維組織逐漸增多，形成肝纖維化。肝纖維化進(jìn)一步加重，肝臟結(jié)構(gòu)被破壞，形成肝硬化。而肝硬化是肝癌的重要危險(xiǎn)因素，大約70%肝癌是在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。

2. 捷徑路徑：令人警惕的“跳級(jí)”癌變

除了上述經(jīng)典的發(fā)展路徑外，近年來(lái)的研究還發(fā)現(xiàn)了一種令人警惕的新情況：部分脂肪性肝炎患者可能在沒有經(jīng)歷肝硬化階段的情況下，直接發(fā)生癌變。這是因?yàn)橹拘愿窝妆旧砭蜁?huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞的損傷和基因突變，長(zhǎng)期的炎癥刺激可能會(huì)使肝細(xì)胞直接發(fā)生異常增生和癌變，從而跳過(guò)了肝硬化這一中間環(huán)節(jié)。

這種“跳級(jí)”癌變的情況雖然相對(duì)較少，但也提醒我們，即使是沒有發(fā)展到肝硬化的脂肪性肝炎患者，也不能掉以輕心，同樣需要密切關(guān)注肝臟健康，積極采取治療措施，預(yù)防肝癌的發(fā)生。

3. 高危人群畫像：明確風(fēng)險(xiǎn)最高者

在脂肪肝患者中，有幾類人群屬于高危人群，他們發(fā)展為肝癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。

病程長(zhǎng)的患者：脂肪肝的病程越長(zhǎng)，肝臟受到的損傷就可能越嚴(yán)重，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。長(zhǎng)期的脂肪堆積和炎癥刺激，會(huì)不斷增加肝細(xì)胞基因突變的概率，從而為肝癌的發(fā)生創(chuàng)造條件。

年齡大的患者：隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，肝臟的修復(fù)和再生能力也會(huì)下降。因此，年齡較大的脂肪肝患者，肝臟更容易受到損傷，且損傷后難以恢復(fù)，進(jìn)而增加了肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

合并糖尿病的患者：糖尿病患者體內(nèi)的血糖水平長(zhǎng)期過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)而影響肝臟的脂肪代謝功能。同時(shí)，高血糖環(huán)境也有利于腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和存活。因此，脂肪肝合并糖尿病的患者，肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。

已發(fā)生肝硬化的患者：如前所述，肝硬化是肝癌的重要危險(xiǎn)因素之一。一旦脂肪肝發(fā)展到肝硬化階段，患者的肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝硬化患者每年發(fā)生肝癌的概率約為3%-5%。

有肝癌家族史的患者：肝癌具有一定的遺傳傾向，如果家族中有肝癌患者，那么其他家庭成員患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相對(duì)較高。這可能與遺傳因素導(dǎo)致的肝臟對(duì)致癌因素的易感性增加有關(guān)。

構(gòu)建防線：

肝癌的“三級(jí)預(yù)防”策略

1. 一級(jí)預(yù)防（防發(fā)生）：阻斷進(jìn)展路徑

一級(jí)預(yù)防的核心是阻斷脂肪肝向肝癌進(jìn)展的路徑。所有治療手段，無(wú)論是生活方式的調(diào)整還是藥物治療，其終極目標(biāo)之一都是預(yù)防肝癌的發(fā)生。對(duì)于脂肪肝患者來(lái)說(shuō)，生活方式的改變至關(guān)重要，包括合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)，藥物治療也不可或缺，例如水飛薊素等藥物可以用于脂肪肝的治療，具有抗氧化、抗炎等作用，可以保護(hù)肝細(xì)胞免受損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，有助于阻斷脂肪肝的進(jìn)展。

2. 二級(jí)預(yù)防（防早期變晚期）：定期篩查，早發(fā)現(xiàn)

對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，二級(jí)預(yù)防至關(guān)重要。二級(jí)預(yù)防主要針對(duì)的是脂肪肝相關(guān)肝癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，通過(guò)定期篩查，實(shí)現(xiàn)肝癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。肝臟超聲檢查和甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)是常用的篩查方法。肝臟超聲檢查可以直觀地觀察肝臟的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)等情況，發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)是否有占位性病變；甲胎蛋白是一種腫瘤標(biāo)志物，大多數(shù)肝癌患者的血清甲胎蛋白水平會(huì)升高。

3. 三級(jí)預(yù)防（確診后治療）：規(guī)范治療的重要性

一旦確診為肝癌，三級(jí)預(yù)防就顯得尤為重要。三級(jí)預(yù)防的主要目的是通過(guò)規(guī)范的治療，提高患者的治愈率和生存率，提高生活質(zhì)量。

對(duì)于肝癌患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的分期、患者的身體狀況等因素，制定個(gè)性化的治療方案?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生的治療，按時(shí)服藥、定期復(fù)查，同時(shí)注意休息，合理飲食，保持良好的心態(tài)，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。此外，治療后的康復(fù)和隨訪也非常重要?；颊咝枰ㄆ谶M(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測(cè)腫瘤是否復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。同時(shí)，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者的具體情況，提供疼痛管理、心理支持等服務(wù)，以提高患者的生活質(zhì)量。

您的防癌行動(dòng)指南

1. 所有脂肪肝患者：一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵行動(dòng)

對(duì)于所有脂肪肝患者來(lái)說(shuō)，一級(jí)預(yù)防是至關(guān)重要的防癌行動(dòng)。具體來(lái)說(shuō)，要做到“管好嘴、邁開腿、遵醫(yī)囑、控指標(biāo)”。合理飲食，控制熱量攝入，避免高脂肪、高糖的食物，多吃蔬菜、水果和富含膳食纖維的食物。增加運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。遵醫(yī)囑，定期復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行藥物治療，以保護(hù)肝臟。控制好各項(xiàng)指標(biāo)，包括血糖、血脂、血壓等，避免這些因素進(jìn)一步加重肝臟的負(fù)擔(dān)。

2. 高風(fēng)險(xiǎn)人群：清晰的篩查指南

誰(shuí)需要篩：已發(fā)生肝硬化的患者，以及即使無(wú)肝硬化但屬于高危人群畫像的患者，如病程長(zhǎng)（超過(guò)5年）、年齡大（超過(guò)50歲）、合并糖尿病、有肝癌家族史者等，都需要進(jìn)行定期篩查。

怎么篩：建議每6個(gè)月進(jìn)行一次腹部超聲和甲胎蛋白（AFP）檢查。這兩種檢查方法簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，可以有效地發(fā)現(xiàn)早期肝癌的跡象。

去哪篩：消化內(nèi)科、肝病科或肝膽外科是首選咨詢科室。這些科室的醫(yī)生具有豐富的肝臟疾病診斷和治療經(jīng)驗(yàn)，可以為高風(fēng)險(xiǎn)人群提供專業(yè)的篩查建議和指導(dǎo)。

總之，“定期篩查”是高風(fēng)險(xiǎn)人群最重要的“防癌保險(xiǎn)”，通過(guò)定期檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟的異常情況，為早期治療提供機(jī)會(huì)，從而大大降低肝癌的危害。

結(jié)語(yǔ)：遠(yuǎn)見投資，構(gòu)建防癌戰(zhàn)線

面對(duì)脂肪肝，我們應(yīng)有遠(yuǎn)見。今天的每一步管理，無(wú)論是生活方式的調(diào)整還是藥物治療，都是在為未來(lái)降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)投資。脂肪肝并非不可控，通過(guò)積極的管理和治療，我們可以有效地降低其發(fā)展為肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)每一位脂肪肝患者成為自己健康的第一責(zé)任人，立即行動(dòng)起來(lái)，從現(xiàn)在開始構(gòu)建起堅(jiān)實(shí)的防癌戰(zhàn)線。

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作者：劉賢賢濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科副主任醫(yī)師