五對(duì)活血藥剖析

臨床用活血藥，常桃仁與紅花、三棱與莪術(shù)、乳香與沒藥、靈脂與蒲黃、水蛭與虻蟲伍用，兩兩相配。其配伍規(guī)律是什么？臨床適應(yīng)癥的特點(diǎn)有無不同？很值得研究。

桃仁味苦性潤，紅花味辛性散，二藥合用，濡潤行散，善于活血通絡(luò)，適用于周身經(jīng)絡(luò)血液干枯，運(yùn)行不暢者。

乳香苦溫，辛香走竄，沒藥苦平，散血消結(jié)，二藥合用，善于消腫止痛，以血郁證見腫痛，或?qū)⒊莎彴b者，為其所長。

莪術(shù)苦辛，破氣中之血，三棱苦平，破血中之氣，二藥合用，氣行血散，宜于血郁氣滯成塊，或兼有脹感者。

靈脂氣臊燥濕，善治痰涎夾血成窠，蒲黃性滑利水，善能活血消瘀，二味合用，宜于水血混雜者。

水蛭咸苦，虻蟲味苦，二味合用，一飛一潛，血肉有情，能腐善蝕，宜于死血湮瘀，成癥成瘕者。

桃紅、乳沒、棱術(shù)，都是一苦一辛相配伍，辛散苦降，相濟(jì)成功。靈脂蒲黃，雖然不是苦辛合用，但靈脂氣臊，臊以氣勝，近于辛，也能散；蒲黃甘平性滑，滑亦能降。至于虻蟲善飛，飛者近于散；水蛭善潛，潛者近于降，也都是散與降相濟(jì)成功。

正由于這些活血藥配伍起來有濡潤、消腫、消脹、止痛、燥痰濕、破癥瘕的不同特長，所以我臨床采用活血藥時(shí)常是這樣：心絞痛有脹悶感者，方中配入三棱、莪術(shù)；跌打外傷，配入桃仁、紅花，乳香、沒藥亦可用；癰腫作痛，則專門配入乳香、沒藥；胃脘痛和產(chǎn)后腹痛，常配入靈脂和蒲黃；肝脾腫大，或其他癥瘕積塊，多用三棱、莪術(shù)，不效者再選用其它蟲類藥。

總之，活血化瘀諸藥，有其共性，但各藥也有其特性。血結(jié)、血瘀的情況不一，從部位來說有淺表或較深的差別。此外還有夾痰或不夾痰，結(jié)硬或結(jié)而未硬等等。因此，有的藥之間可以互相代替，也有取其專長而絕不能代替者。下面幾個(gè)單方，就屬于不能代替者。

1、《海上方》唇干裂痛，桃仁同豬脂搗涂唇上。

2、《本事方》有士人妻，舌忽脹滿口，不能出聲，一老叟教以蒲黃頻摻，比曉乃愈。

3、《保生方》上氣喘急，蓬莪術(shù)15克，酒一盞半，煎服。（按：這是肺脹氣喘，肺絡(luò)郁血，癥見口唇紫紺者。）

本文摘自《中醫(yī)雜志》，1986，作者李克紹