凌晨3點(diǎn)，58歲的張先生在睡夢(mèng)中絲毫沒(méi)察覺(jué)自己的血壓正悄悄飆升至180/95mmHg；而白天測(cè)量時(shí)，他的血壓卻穩(wěn)定在正常范圍。直到今年體檢做了24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，這個(gè)“隱藏”的健康隱患才被揪出來(lái)。醫(yī)生診斷他為“單純性夜間高血壓”，要求睡前服用降壓藥，這讓張先生滿是疑惑：為什么白天血壓好好的，一到晚上就失控了？

其實(shí)，像張先生這樣的情況并不少見(jiàn)。很多人以為白天血壓正常就萬(wàn)事大吉，卻忽略了夜間血壓的變化——這個(gè)藏在睡夢(mèng)中的“隱形殺手”，對(duì)身體的傷害可能比普通高血壓更甚。今天就帶大家全面了解夜間高血壓，教你如何避開(kāi)它的威脅。

一、什么是夜間高血壓？不是所有血壓波動(dòng)都正常

提到血壓，不少人知道“白天高、晚上低”是常態(tài)，但具體的規(guī)律和異常情況卻未必清楚。首先要明確：正常血壓晝夜波動(dòng)呈“雙峰一谷”的杓形曲線。

但有些高血壓患者的血壓卻“反其道而行之”，夜間不僅不下降，反而升高，形成“反杓形血壓”。根據(jù)2013年歐洲心臟病學(xué)會(huì)高血壓指南定義：夜間（或睡眠時(shí)）收縮壓≥120mmHg或舒張壓≥70mmHg，即可判定為夜間高血壓[1-3]。它主要分為兩種類型：

1、單純性夜間高血壓：白天血壓＜135/85mmHg，但夜間血壓≥120/70mmHg，就像張先生這樣，因?yàn)榘滋鞜o(wú)癥狀，隱蔽性極強(qiáng)，只能通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)；

2、晝夜持續(xù)型高血壓：白天血壓≥135/85mmHg，同時(shí)夜間血壓≥120/70mmHg，相當(dāng)于血壓全天“超標(biāo)”，危害更大。

二、夜間高血壓常見(jiàn)嗎？每10人中可能就有1例

別以為夜間高血壓是“小眾問(wèn)題”，數(shù)據(jù)顯示它的發(fā)生率并不低。上海市瑞金醫(yī)院的一項(xiàng)研究指出，我國(guó)人群中單純性夜間高血壓（以22時(shí)至次日4時(shí)平均血壓≥120/70mmHg為標(biāo)準(zhǔn)）的患病率高達(dá)10.9%[3,4]——這意味著每10個(gè)人里，就可能有1人受其困擾。

更需要警惕的是，夜間高血壓常常和“非杓形血壓”同時(shí)出現(xiàn)，無(wú)論是白天血壓正常的人，還是已經(jīng)確診高血壓的人，都有可能中招。建議老年糖尿病、心腎功能損傷、嗜酒、肥胖的患者，最好去醫(yī)院做24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，防止夜間高血壓“暗中傷人”。

三、夜間高血壓有多危險(xiǎn)？

很多人都知道，高血壓會(huì)傷害心臟、腎臟、腦血管這些重要臟器，而且這種損傷往往是不可逆的。但你可能不知道，和普通高血壓比起來(lái)，夜間高血壓對(duì)臟器的傷害、引發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)更大[1,2]。

這也提醒有高血壓或冠心病的人，平時(shí)鍛煉要選對(duì)時(shí)間。建議把鍛煉時(shí)間放在下午4點(diǎn)左右，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候是人體體力高峰，更適合運(yùn)動(dòng)。盡量別在早晨6-7點(diǎn)做劇烈運(yùn)動(dòng)，起床后只能做些散步、太極這類輕微活動(dòng)。

四、劃重點(diǎn)：夜間高血壓該怎么治？

針對(duì)夜間高血壓，治療主要從三個(gè)方面入手，生活方式調(diào)整是基礎(chǔ)，必要時(shí)配合藥物和并發(fā)癥治療：

1.先調(diào)整生活方式，這些細(xì)節(jié)要做好

首先要控制鹽的攝入，每天少吃鹽，同時(shí)多吃含鉀豐富的食物（比如香蕉、菠菜）；規(guī)律運(yùn)動(dòng)，像快走、慢跑、游泳都可以，但要避開(kāi)早晨高危時(shí)段；保證充足且高質(zhì)量的睡眠，別熬夜；戒煙戒酒，尤其是酒，對(duì)血壓影響很大；超重或肥胖的人要適當(dāng)減肥，把體重控制在正常范圍；平時(shí)保持放松、樂(lè)觀的心態(tài)，別太焦慮[1,2]。

2.積極治療并發(fā)癥，從根源輔助降壓

很多夜間高血壓都有繼發(fā)因素，比如同時(shí)有慢性腎病、睡眠呼吸暫停綜合征，這種情況下要先積極治療這些并發(fā)癥，這樣才能幫助夜間血壓恢復(fù)正常。如果還伴有冠心病這類心血管疾病，除了降壓藥，還需要聯(lián)合服用阿司匹林、他汀類藥物，以及中成藥麝香保心丸等，全面保護(hù)心血管。

3.必要時(shí)用藥物干預(yù)

• 腎素-血管緊張素-醛固酮抑制劑：包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB），這兩種藥在降低夜間高血壓、維持正常血壓晝夜節(jié)律方面效果比較穩(wěn)定，而且夜間服用效果更好；
• 鈣離子通道拮抗劑（CCB）：早上或晚上吃都能有效降低全天血壓，在降夜間血壓、恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律上，早晚服用效果沒(méi)差別；
• 利尿劑：能降低全天血壓，而且不會(huì)影響血壓的晝夜節(jié)律；
• β受體拮抗劑：更適合有睡眠呼吸暫停綜合征的患者。
• 硝酸甘油、麝香保心丸等急救藥物：其能快速緩解心絞痛癥狀，避免嚴(yán)重心血管事件發(fā)生。另外有研究證明，麝香保心丸還能提高運(yùn)動(dòng)耐量，讓身體更能適應(yīng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[4]

夜間高血壓就像藏在睡眠里的“隱形殺手”，即便白天血壓正常，也不能掉以輕心。尤其是高危人群，定期監(jiān)測(cè)、及時(shí)干預(yù)，才能避免它傷害健康。記住，控制血壓是一輩子的事，每一個(gè)細(xì)節(jié)都不能忽視。

參考文獻(xiàn)：

1.文佳,李瑩,袁洪.關(guān)注夜間高血壓影響因素,選擇合理治療方案[J].中國(guó)全學(xué),2015,18(08):860-864.

2.倪曉俊,劉豐.夜間高血壓的研究新進(jìn)展[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(05):653- 656.

3.黃紅娟,盧新政.夜間高血壓的研究進(jìn)展[J].中華高血壓雜志,2010,18(12):1127-1130.

4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.清晨血壓臨床管理的中國(guó)專家指導(dǎo)建議.中華心血管病雜志.2014;9(42):721-725.