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糖心腎論壇在肇慶盛大召開，推動糖心腎綜合管理新發(fā)展。

2025年9月27日 ，“糖心共管，心腎同治——糖心腎綜合管理論壇”在肇慶隆重召開。本次會議特邀肇慶市第一人民醫(yī)院李曉莉教授擔(dān)任大會主席，匯聚了心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等多學(xué)科專家，圍繞糖尿病綜合管理新策略、多學(xué)科共病管理實踐、最新專家共識解讀及鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）規(guī)范使用等熱點議題展開深入探討。本文整理會議重點，以饗讀者。

慢病共管新概念：探索CKM綜合征臨床新模式

隨著全球慢性疾病負(fù)擔(dān)的日益加重，糖尿?。═2DM）、心血管疾?。–VD）和慢性腎?。–KD）已成為威脅人類健康的三大主要慢性疾病。臨床上，這三種疾病常常共存，相互影響，形成復(fù)雜的病理生理網(wǎng)絡(luò)。為了更好地應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，美國心臟協(xié)會（AHA）于2023年提出了心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征的新概念[1]。中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院叢麗教授表示，CKM綜合征是一種全身性疾病，其特征是代謝性危險因素（如肥胖、糖尿?。?、CKD和CVD（包括心衰、房顫、冠心病、卒中和外周動脈疾?。┲g的病理生理相互作用，可導(dǎo)致多器官功能障礙和較高的心血管不良結(jié)局風(fēng)險。

圖：CKM綜合征的風(fēng)險評估與預(yù)防 [1]

叢麗教授進一步指出，CKM綜合征可分為五個階段，是一種慢性進行性疾病，早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)往往與更大的臨床獲益相關(guān)。因此，從0期開始，即應(yīng)進行適當(dāng)?shù)墓芾?，以促進全生命周期的心腎代謝健康。綜合管理策略包括生活方式干預(yù)、藥物治療和多學(xué)科協(xié)作等。在藥物治療上，如SGLT2i和胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）等藥物不僅能夠降低血糖水平，還能通過多重機制降低心血管事件和腎臟疾病進展的風(fēng)險[1]。其中，代謝性疾病、心血管疾病、腎病領(lǐng)域權(quán)威指南推薦SGLT2i為T2DM、慢性心衰、CKD管理的一線治療用藥[2-4]。

SGLT2i+RASi：聯(lián)合治療，開啟CKD管理新格局

CKD已成為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，其高疾病負(fù)擔(dān)和心腎風(fēng)險對患者的生命質(zhì)量和預(yù)期壽命構(gòu)成了巨大威脅。隨著對CKD病理生理機制的深入研究和新型治療藥物的不斷發(fā)展，CKD的治療理念和策略發(fā)生了顯著變化。南方醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院竇獻蕊教授指出，2024年改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）CKD指南強調(diào)，CKD治療應(yīng)采用綜合管理策略，以改善患者臨床癥狀及心腎結(jié)局為目標(biāo)。這一理念革新將治療重點從單純的“CKD進展危險因素管理”轉(zhuǎn)變?yōu)樵凇癈KD進展危險因素管理”基礎(chǔ)上，以“心腎結(jié)局為中心”的綜合治療[4]。

腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）是既往經(jīng)過驗證的具有腎臟保護的治療藥物，但經(jīng)過RASi治療的糖尿病腎?。―KD）患者仍殘留30%~40%的腎病進展風(fēng)險[5]。多項大型臨床研究證實，SGLT2i可顯著延緩CKD疾病進展，并降低心血管事件和全因死亡風(fēng)險[6]。2024年KDIGO CKD指南將SGLT2i納入CKD一線治療，并推薦大多數(shù)CKD患者應(yīng)接受SGLT2i聯(lián)合RASi的一線治療方案。竇獻蕊教授表示，SGLT2i可以通過改善血流動力學(xué)、調(diào)整能量代謝和抗炎抗纖維化等多重機制延緩CKD進展[7，8]，對于CKD患者，應(yīng)早期聯(lián)用SGLT2i與RASi治療，兩者協(xié)同增效，能為CKD患者帶來更多獲益。

圖：2024年KDIGO CKD指南將SGLT2i納入CKD一線治療，并推薦SGLT2i聯(lián)合RASi治療方案 [4]

《心血管疾病合并慢性腎臟病早期篩查及規(guī)范管理專家共識》要點解讀

廣東省人民醫(yī)院黃曉忠教授重點解讀了《心血管疾病合并慢性腎臟病早期篩查及規(guī)范管理專家共識》要點[9]。黃曉忠教授表示，目前我國CKD患者患病率高而知曉率低，這種現(xiàn)狀使得許多CKD患者未能得到及時診斷和治療。新版共識強調(diào)了對心血管疾病患者進行CKD篩查、診斷與評估的重要性。

在篩查上，新版共識推薦所有心血管患者均應(yīng)進行CKD篩查。篩查方式主要包括估算腎小球濾過率（eGFR）和尿白蛋白肌酐比值（UACR）檢測。對于既往未確診過CKD的心血管疾病患者，建議每年篩查一次；對于已確診的CKD患者，建議每年復(fù)查一次，并根據(jù)病情進展情況適當(dāng)增加篩查頻率。在治療路徑上，共識指出綜合治療路徑包括生活方式干預(yù)、危險因素管控和藥物治療。生活方式干預(yù)包括戒煙、限制鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入、體育鍛煉等。危險因素管控主要針對血壓、血脂和血糖進行管理，推薦個體化降壓目標(biāo)值，分層管理血脂和血糖水平。藥物治療方面，SGLT2i、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ACEI/ARB），以及非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）等藥物在延緩CKD進展和降低心血管事件風(fēng)險方面發(fā)揮著重要作用。最后，黃曉忠教授強調(diào)，心內(nèi)科醫(yī)生、老年科醫(yī)生、初級醫(yī)療醫(yī)生應(yīng)提高對CKD的認(rèn)知，通過早期篩查、規(guī)范管理和多學(xué)科協(xié)作，可以顯著降低患者的心腎風(fēng)險，改善臨床預(yù)后。

圖：心血管疾病合并CKD綜合治療路徑 [9]

指南更新：糖尿病合并高血壓管理新策略

在慢性疾病管理領(lǐng)域，糖尿病和高血壓是兩種常見的疾病，它們常常合并存在，顯著增加了患者的心血管疾病風(fēng)險和腎臟疾病風(fēng)險。2025年3月，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會和中國內(nèi)分泌代謝病?？坡?lián)盟發(fā)布了首部《糖尿病合并高血壓患者管理指南》[10]，為臨床醫(yī)生提供了全面的指導(dǎo)，推動了糖尿病合并高血壓的規(guī)范化管理。佛山市中醫(yī)院王甫能教授詳細介紹了指南的核心推薦。

王甫能教授指出，糖尿病的治療理念經(jīng)歷了從強化降糖到個體化治療，再到糖心腎綜合管理的變遷。《中國糖尿病防治指南（2024版）》就明確提出了糖心腎綜合管理策略，強調(diào)在治療糖尿病時，不僅要控制血糖，還要關(guān)注心血管和腎臟的保護[2]。為此，《糖尿病合并高血壓患者管理指南》提出了多項核心推薦，旨在改善糖尿病合并高血壓患者的預(yù)后。首先，指南強調(diào)了對患者進行綜合評估的重要性，包括評估患者的合并癥、多重危險因素以及心腎功能。其次，指南推薦在糖尿病治療中優(yōu)先選擇具有心血管獲益的藥物，如SGLT2i和GLP-1RA，這些藥物不僅能夠有效降低血糖，還能顯著降低心血管事件和腎臟疾病的風(fēng)險。而降壓藥物的選擇應(yīng)基于血壓水平及其他并存危險因素進行決策。最后，王甫能教授指出糖尿病合并高血壓的管理需要多學(xué)科協(xié)作，包括心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等醫(yī)師以及營養(yǎng)師等組成的管理團隊。通過多學(xué)科協(xié)作，可以為患者提供全面的評估、個體化的治療方案以及長期的隨訪管理。此外，除了藥物治療，生活方式的干預(yù)也至關(guān)重要。

《鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病專家共識》要點解讀

南方醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院柳嵐教授詳細解讀了《鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病專家共識》要點[11]。柳嵐教授表示，T2DM的發(fā)病機制復(fù)雜，單一機制降糖藥物常難以長期維持理想的血糖控制。SGLT2i通過抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，促進尿糖排泄，從而降低血糖；而二甲雙胍則通過減少肝臟葡萄糖生成、提高外周組織對胰島素的敏感性來降低血糖。兩者機制互補，能夠全面覆蓋糖尿病的多重病因，有效控制血糖水平。

新版共識闡述了SGLT2i聯(lián)合二甲雙胍（及其復(fù)方制劑）方案的適用人群，指出對于新診斷的T2DM患者，若糖化血紅蛋白（HbA1c）水平較高（如≥7.5%），推薦盡早啟動SGLT2i與二甲雙胍的聯(lián)合治療，以快速控制血糖，減少高血糖對機體的損害。對于單藥治療（如二甲雙胍或SGLT2i）3個月后仍未達到個體化血糖控制目標(biāo)的患者，也建議轉(zhuǎn)換為聯(lián)合治療方案，以進一步改善血糖控制。SGLT2i/二甲雙胍固定復(fù)方制劑（FDC）可將每日多次用藥簡化為每日一次，減輕了患者的用藥負(fù)擔(dān)，提高了治療依從性。此外，聯(lián)合治療整體安全性良好，與二甲雙胍單藥相比，聯(lián)合治療未增加低血糖及胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，且腹瀉風(fēng)險較低[12]。柳嵐教授強調(diào)，SGLT2i聯(lián)合二甲雙胍的聯(lián)合治療方案在T2DM管理中的優(yōu)勢顯著，通過機制互補、全面管理血糖及心腎風(fēng)險，已成為T2DM患者的優(yōu)選治療方案。

圖：《鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病專家共識》中對SGLT2i聯(lián)合二甲雙胍方案適用人群推薦 [11]

專題討論環(huán)節(jié)

在討論環(huán)節(jié)，李曉莉教授、中山市人民醫(yī)院葉晴教授、中山市人民醫(yī)院朱柏樂教授等就如何建立糖心腎多學(xué)科共病管理新模式、如何在心血管高危人群中進行CKD早期篩查和管理、SGLT2i在心腎管理中的地位等問題進行討論和交流。

葉晴教授首先回顧了SGLT2i的作用機制。她指出，SGLT2i主要通過抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，實現(xiàn)降糖、改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)代謝等多重改善作用。此外，SGLT2i還具有利尿和排鈉的作用。在CKD患者中，SGLT2i通過降低腎小球內(nèi)壓、減少尿蛋白，延緩腎功能進展，實現(xiàn)了心腎靶器官保護的雙重獲益。葉晴教授提到，國外的大型臨床研究以及真實世界研究均證實了SGLT2i在CKD治療中的顯著療效[6]。這些研究顯示，SGLT2i可以顯著延緩CKD的進展，無論患者是否合并糖尿病?；谶@些臨床證據(jù)，國內(nèi)外指南均推薦SGLT2i作為CKD的一線治療藥物[4]。隨后葉晴教授分享了臨床中使用SGLT2i的經(jīng)驗。她指出，在臨床中對于合并代謝性疾病的患者（如T2DM）、合并慢性心衰患者、中或重度蛋白尿等患者，會優(yōu)先考慮使用SGLT2i。例如，對于基礎(chǔ)血壓偏低的患者，使用RASi可能面臨血壓過低的問題，此時優(yōu)先選擇SGLT2i更為合適。此外，還需考慮患者的具體病情、合并癥情況以及藥物相互作用等因素。

朱柏樂教授指出，根據(jù)我國糖尿病管理指南，對T2DM患者的管理應(yīng)從全面評估患者情況入手[2]。這包括評估患者是否合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或其高危因素、心衰、CKD等?；谶@些評估結(jié)果，選擇合適的藥物治療方案，以實現(xiàn)血糖控制和心血管保護的雙重目標(biāo)。朱柏樂教授強調(diào)，T2DM患者的管理不僅僅是血糖控制，更重要的是提高患者的生活質(zhì)量和延長壽命，減少因糖尿病導(dǎo)致的過早死亡和生活質(zhì)量下降。心血管事件是T2DM患者的主要死亡原因之一，因此，心血管保護應(yīng)作為治療的主要目標(biāo)之一。朱柏樂教授進一步指出，從糖尿病發(fā)病初期就應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖，在必要時進行聯(lián)合治療。此外，還應(yīng)綜合管理血壓、血脂、蛋白尿等其他危險因素，以預(yù)防心血管事件的發(fā)生。

在治療方案上，朱柏樂教授建議根據(jù)患者的年齡、病程、并發(fā)癥、預(yù)期壽命等因素制定個體化的治療方案。治療方案不僅包括藥物治療，還應(yīng)包括生活方式干預(yù)和心理支持。多學(xué)科協(xié)作在糖尿病患者管理中至關(guān)重要，通過心內(nèi)科、腎內(nèi)科、營養(yǎng)科等多學(xué)科團隊的合作，可以為患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)，從早期篩查到綜合管理，確?；颊咴诩膊〉牟煌A段都能得到規(guī)范治療。在治療藥物選擇上，朱柏樂教授表示，對于合并ASCVD或其高危因素的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇具有心血管獲益的藥物，如SGLT2i和GLP-1RA[2]。這些藥物不僅能夠有效控制血糖，還能顯著降低心血管事件的風(fēng)險；對于合并心衰的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇SGLT2i[2，3]；而對于合并CKD的患者，應(yīng)選擇具有腎保護作用的藥物，如SGLT2i和RASi[4]。在討論中，朱柏樂教授還分享了在臨床實踐中遇到的挑戰(zhàn)和應(yīng)對策略。他指出，許多患者在治療過程中面臨多種并發(fā)癥，需要綜合管理。例如，對于合并心衰和CKD的患者，藥物選擇需要特別謹(jǐn)慎，以避免加重心腎負(fù)擔(dān)。此外，患者教育和生活方式干預(yù)也是提高治療依從性和效果的重要手段。最后，朱柏樂教授提到，盡管SGLT2i等藥物在臨床試驗中顯示出顯著的心腎保護作用，但在實際應(yīng)用中仍需注意藥物的副作用和患者的耐受性。醫(yī)生需要在治療過程中密切監(jiān)測患者的反應(yīng)，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。

總結(jié)

本次論壇深入探討了糖尿病、心血管疾病和慢性腎病的綜合管理策略，強調(diào)了多學(xué)科協(xié)作和早期干預(yù)的重要性。通過綜合管理策略，包括生活方式干預(yù)、藥物治療和多學(xué)科協(xié)作，可以顯著提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。SGLT2i作為一線治療藥物，在降糖、心血管保護和腎臟保護方面顯示出顯著的臨床益處。未來，應(yīng)進一步推廣這些綜合管理策略，提高臨床醫(yī)生對多學(xué)科共病管理的認(rèn)識和應(yīng)用能力。

參考文獻：

[1]Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, et al; American Heart Association. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023 Nov 14;148(20):1606-1635.
[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中華糖尿病雜志,2025,17(1):16-139.
[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會,等. 中國心力衰竭診斷和治療指南2024. 中華心血管病雜志，2024，52(03):235-275.
[4]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024 Apr;105(4S):S117-S314.
[5]RENAAL Study Investigators. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):861-9.
[6]DAPA-CKD Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1436-1446.
[7]Thomas MC, Cherney DZI. The actions of SGLT2 inhibitors on metabolism, renal function and blood pressure. Diabetologia. 2018 Oct;61(10):2098-2107.
[8]Afsar B, Afsar RE. Sodium-glucose cotransporter inhibitors and kidney fibrosis: review of the current evidence and related mechanisms. Pharmacol Rep. 2023 Feb;75(1):44-68.
[9]中國研究型醫(yī)院學(xué)會高血壓專業(yè)委員會,國家腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（南方醫(yī)院）,蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院. 心血管疾病合并慢性腎臟病早期篩查及規(guī)范管理專家共識（2024版）[J]. 中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）,2024,07(1):1-13.
[10]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會, 中國內(nèi)分泌代謝病?？坡?lián)盟. 糖尿病合并高血壓患者管理指南[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2025, 41(3):179–185.
[11]《鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病專家共識》專家組. 鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病專家共識. 國際內(nèi)分泌代謝雜志，2023，43(05):437-448.
[12]Kawalec P, Mikrut A, ?opuch S. The safety of dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors or sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT-2) inhibitors added to metformin background therapy in patients with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2014 May;30(4):269-83.

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