引言

2025年9月10日-14日，第28屆中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）學(xué)術(shù)年會(huì)在山東濟(jì)南隆重舉辦。來自國(guó)內(nèi)外的腫瘤學(xué)專家齊聚泉城，聚焦腫瘤防治的最新進(jìn)展與未來方向，共促學(xué)術(shù)交流與協(xié)作發(fā)展。腫瘤心臟病學(xué)是一門新興的交叉學(xué)科，于2016年經(jīng)過首次研討確定了“腫瘤心臟病學(xué)“的規(guī)范命名，并發(fā)布了“大連倡議”，奠定了該學(xué)科的發(fā)展基礎(chǔ)。在CSCO會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，我們榮幸采訪到了大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉基巍教授和方鳳奇教授，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院袁雙虎教授，北京協(xié)和醫(yī)院趙林教授，就10年間腫瘤心臟病學(xué)的發(fā)展和學(xué)科難題進(jìn)行了講解。

砥礪前行：從理念到體系，構(gòu)建診療新范式

劉基巍教授

腫瘤心臟病學(xué)是一個(gè)交叉學(xué)科，隨著腫瘤患者長(zhǎng)期生存率提高，腫瘤治療相關(guān)心血管毒性對(duì)患者長(zhǎng)期生存的影響已成為臨床不可忽視的關(guān)鍵問題。2016 年大連召開的腫瘤心臟病學(xué)成立大會(huì)，匯聚全國(guó)腫瘤學(xué)、心血管病學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜?，為該學(xué)科確立了科學(xué)規(guī)范的定義。

隨學(xué)科間交流深化與腫瘤治療技術(shù)迭代，臨床診療界逐步形成共識(shí)：腫瘤心臟病學(xué)是腫瘤診療體系中不可或缺的組成部分，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)亦為此設(shè)立相應(yīng)亞?？品謺?huì)，推動(dòng)學(xué)科系統(tǒng)化發(fā)展。今年CSCO 大會(huì)發(fā)布的《2025版CSCO 腫瘤心臟病學(xué)臨床實(shí)踐指南》1，特別強(qiáng)調(diào)了人工智能（AI）技術(shù)在該領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值，為診療實(shí)踐提供了發(fā)展新方向。

近十年來，該交叉學(xué)科已吸引更多臨床醫(yī)師關(guān)注，相關(guān)臨床指南的落地亦為患者帶來切實(shí)獲益。相信未來會(huì)涌現(xiàn)越來越多循證醫(yī)學(xué)結(jié)果，完善腫瘤心臟病學(xué)的臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)兼顧腫瘤治療療效與患者心血管安全的目標(biāo)。腫瘤和心血管疾病是危及人類健康的兩大疾病，隨著臨床和基礎(chǔ)研究的不斷發(fā)展，這兩個(gè)領(lǐng)域的突破將為腫瘤心臟病學(xué)領(lǐng)域帶來里程碑的成果。

方鳳奇教授

腫瘤心臟病學(xué)逐漸從理論走向了實(shí)踐。目前國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院設(shè)立了腫瘤心臟病門診或治療單元，探索腫瘤心臟病共同的管理模式，為患者制訂個(gè)體化的多學(xué)科診療的方案。腫瘤心臟病學(xué)的核心理念已從 “單一控瘤”轉(zhuǎn)變?yōu)椤傲鲂墓沧o(hù)”，強(qiáng)調(diào)覆蓋腫瘤治療前、中、后心血管風(fēng)險(xiǎn)的縱向管理。學(xué)科的規(guī)范化發(fā)展離不開指南共識(shí)的指導(dǎo)。

指南革新：全程管理與AI賦能，實(shí)踐邁向新紀(jì)元

方鳳奇教授

相較于上一版指南，《2025版CSCO 腫瘤心臟病學(xué)臨床實(shí)踐指南》更加強(qiáng)調(diào)全程管理，管理模式貫穿腫瘤治療前、治療中及治療后全周期，覆蓋心血管風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估、干預(yù)及長(zhǎng)期隨訪，形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、監(jiān)測(cè)與干預(yù)“三位一體”的核心框架，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)治療前需進(jìn)行心血管基線風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與危險(xiǎn)分層，同時(shí)細(xì)化了不同抗腫瘤治療措施，包括化療、靶向治療、免疫治療、放療等相關(guān)心血管毒性的預(yù)防策略和監(jiān)測(cè)方案。例如，針對(duì)氟尿嘧啶類藥物所致心血管毒性2，明確臨床中可采用雷替曲塞進(jìn)行替代治療，將雷替曲塞替代治療的推薦等級(jí)由II級(jí)提升至I級(jí)（表1）1。

表1. 2025版CSCO指南中化療和靶向藥物心血管毒性預(yù)防推薦列表1

今年指南更新的另一亮點(diǎn)，在于將AI模型納入腫瘤患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。AI可根據(jù)患者心電圖、心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)等數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)分層，同時(shí)有效識(shí)別潛在房顫、QT 間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)人群?？傮w而言，AI通過整合多模態(tài)數(shù)據(jù)，可向醫(yī)師精準(zhǔn)提示潛在風(fēng)險(xiǎn)，為患者及時(shí)轉(zhuǎn)診提供依據(jù)；此外，指南亦建議將可穿戴設(shè)備融入臨床實(shí)踐，進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者監(jiān)測(cè)與隨訪的便利性。

劉基巍教授

近年來，AI在基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐中的應(yīng)用日益廣泛。特別是在腫瘤心臟病學(xué)領(lǐng)域，AI技術(shù)能夠與電子病歷系統(tǒng)無(wú)縫集成，構(gòu)建臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）。該系統(tǒng)可以對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，并為臨床醫(yī)生提供用藥建議和預(yù)防性干預(yù)推薦，從而顯著提升了臨床醫(yī)生進(jìn)行藥物選擇和風(fēng)險(xiǎn)管理的效率。

多學(xué)科診療：凝聚多方智慧，共筑心安長(zhǎng)城

袁雙虎教授

腫瘤心臟病學(xué)領(lǐng)域中，多學(xué)科協(xié)作是突破診療困境的核心路徑。腫瘤與心臟疾病存在相互影響，多學(xué)科診療（MDT）可通過整合腫瘤學(xué)、心血管學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué)、藥學(xué)等多學(xué)科資源，打破學(xué)科壁壘，制定個(gè)性化診療方案，實(shí)現(xiàn)提升療效、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、改善生存與生活質(zhì)量的目標(biāo)。

為推動(dòng)腫瘤心臟病學(xué)MDT高質(zhì)量發(fā)展，需從以下方面入手：其一，組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，涵蓋腫瘤內(nèi)科、心血管內(nèi)科、放療科、外科、影像科、病理科等核心學(xué)科，緊密協(xié)作，共同決策；其二，要基于患者病情、身體基礎(chǔ)狀況等個(gè)體差異，制定科學(xué)可行的個(gè)體化診療方案；其三，定期開展MDT會(huì)議研討患者診療進(jìn)展，及時(shí)優(yōu)化治療策略，保障安全性與有效性；其四，強(qiáng)化患者教育與隨訪管理，向患者及家屬傳遞MDT優(yōu)勢(shì)以提升參與度，定期隨訪監(jiān)測(cè)病情變化與療效，為方案調(diào)整提供依據(jù)；其五，鼓勵(lì)和推動(dòng)學(xué)科間交流合作與知識(shí)技術(shù)創(chuàng)新，推動(dòng)腫瘤心臟病學(xué)領(lǐng)域整體發(fā)展。

綜上，多學(xué)科協(xié)作的加強(qiáng)，全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，心肺功能定期監(jiān)測(cè)，治療方案的及時(shí)調(diào)整以及教育與隨訪管理，可為患者提供全面的個(gè)性化治療方案，從而提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

平衡之術(shù)：精細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，兼顧療效與安全性

趙林教授

腫瘤初診患者首次住院周期較長(zhǎng)，需在評(píng)估腫瘤的同時(shí)完成基礎(chǔ)疾病與合并癥初步評(píng)估，其中心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，很多腫瘤藥物有心臟毒性，如氟尿嘧啶類，紫杉類，蒽環(huán)類藥物等2-4。氟尿嘧啶類藥物可引起冠脈痙攣（實(shí)踐表明，部分無(wú)冠脈基礎(chǔ)病患者持續(xù)輸注時(shí)可能出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛樣癥狀）。對(duì)此，醫(yī)生應(yīng)考慮降低心臟事件的替代藥物，如雷替曲塞。雷替曲塞是特異性的胸苷酸合成酶抑制劑，其不經(jīng)過雙氫嘧啶脫氫酶的代謝，可以減少心血管毒性的代謝產(chǎn)物的積累5。一項(xiàng)薈萃分析表明，氟尿嘧啶和卡培他濱的心臟毒性事件發(fā)生率大概為0.55%-19% ，雷替曲塞未引起心臟毒性事件6。目前，ESMO指南也將雷替曲塞作為替代藥物，用于因心血管毒性無(wú)法耐受的患者7。

除化療藥外，部分抗血管生成藥物也會(huì)引起高血壓，甚至部分患者出現(xiàn)心律過快8。使用抗血管生成藥物前需將患者血壓管控至正常范圍。

為保障治療安全性，腫瘤治療期間需強(qiáng)化心臟監(jiān)測(cè)。例如，使用曲妥珠單抗需每3個(gè)月行心臟超聲檢查9，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)下降等異常并調(diào)整治療策略；免疫治療相關(guān)心臟毒性發(fā)生率低，但致死率較高10，接受該治療的患者需定期檢測(cè)心肌酶，有助于及時(shí)調(diào)整方案，避免致死性心肌炎發(fā)生。

此外，腫瘤治療后的隨訪尤為重要。治療后的患者，除腫瘤相關(guān)隨訪外，基礎(chǔ)疾病也應(yīng)有密切隨訪。腫瘤也被稱作慢性病，其管理需依托多學(xué)科協(xié)作，覆蓋腫瘤、基礎(chǔ)疾病、心理、康復(fù)等多維度長(zhǎng)期隨訪，保障患者健康生活。

小 結(jié)

綜上，腫瘤心臟病學(xué)歷經(jīng)十年砥礪深耕，已構(gòu)建起以多學(xué)科協(xié)作為核心支柱的完整診療體系?！?025版CSCO 腫瘤心臟病學(xué)臨床實(shí)踐指南》的創(chuàng)新性突破為學(xué)科發(fā)展注入關(guān)鍵動(dòng)能，將推動(dòng)其實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)診療向全程化管理、人工智能深度賦能的跨越式發(fā)展。此外，臨床依托精細(xì)化心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制與嚴(yán)密的全周期監(jiān)測(cè)隨訪體系，實(shí)現(xiàn)了腫瘤治療療效與患者心血管安全的精準(zhǔn)平衡，為 “抗腫瘤不傷心” 這一目標(biāo)的達(dá)成奠定了科學(xué)且堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

專家簡(jiǎn)介

劉基巍 教授

• 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤一科 主任

• 教授 博士研究生導(dǎo)師 大連市優(yōu)秀專家 市政府特殊津貼

• 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)常務(wù)理事

• 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤心臟病專委會(huì)主任委員

• 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)小細(xì)胞肺癌專委會(huì)副主任委員

• 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)黑色素瘤專委會(huì)副主任委員

• 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)泌尿上皮腫瘤專委會(huì)副主任委員

• 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)膽道腫瘤專委會(huì)副主任委員

• 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床研究專委會(huì)委員

• 美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）會(huì)員

• 國(guó)際肺癌研究會(huì)（IASLC）會(huì)員

• 大連市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任等學(xué)術(shù)任職

• 多次主持舉辦國(guó)家級(jí)“腫瘤化學(xué)治療新進(jìn)展”“腫瘤靶向治療進(jìn)展及個(gè)體化治療”繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，并連續(xù)7年“全國(guó)臨床腫瘤大會(huì)-CSC0年會(huì)”做專題報(bào)告。每年承擔(dān)國(guó)際多中心抗腫瘤新藥臨床試驗(yàn)研究項(xiàng)目，腫瘤的靶向治療與國(guó)際同步接軌

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金課題3項(xiàng)，發(fā)表sci論文46篇，曾獲“國(guó)家技術(shù)發(fā)明二等獎(jiǎng)”1項(xiàng)，“遼寧省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)”2項(xiàng)

方鳳奇 教授

• 教授 醫(yī)學(xué)博士 博士研究生導(dǎo)師

• 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 副主任

• 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事

• 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）腫瘤心臟病學(xué)專家委員會(huì)副主任委員

• 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）第一、二屆臨床研究專家委員會(huì)委員

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)（CSC）腫瘤心臟病學(xué)學(xué)組委員

• 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)（CACA）乳腺腫瘤整合康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

• 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)（CACA）腫瘤異質(zhì)性與個(gè)體化治療專業(yè)委員會(huì)委員

• 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)（CACA）整合腫瘤心臟病學(xué)專委會(huì)委員

• 遼寧省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤心臟病學(xué)專委會(huì)主任委員

• 遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)委員

• 大連市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)?？莆瘑T會(huì) 副主任委員

• 曾于日本北九州市立醫(yī)療中心研修交流

• 擅長(zhǎng)乳腺癌、腫瘤心臟病學(xué)、腫瘤人工智能診斷臨床醫(yī)學(xué)研究

袁雙虎 教授

• 中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué) 教授、博士生導(dǎo)師

• 臨床醫(yī)學(xué)院書記

• 中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）副院長(zhǎng)

• 安徽省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)/合肥離子醫(yī)學(xué)中心院長(zhǎng)

• PTCOG空間分割粒子治療專委會(huì)共同主席

• 中國(guó)腫瘤放射治療聯(lián)盟（CRTOG）執(zhí)行主委

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤多學(xué)科診療專委會(huì)副主委

• 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)理事

• 安徽省癌癥研究會(huì)理事長(zhǎng)

• 從事腫瘤臨床與轉(zhuǎn)化研究，擅長(zhǎng)質(zhì)子治療、生物精準(zhǔn)放療與個(gè)體化綜合診治，成果多次入選國(guó)際指南，榮獲國(guó)家及省部科技進(jìn)步獎(jiǎng)十余次，入選中組部“萬(wàn)人計(jì)劃”科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才、科技部中青年科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才、國(guó)務(wù)院特殊津貼專家、泰山學(xué)者特聘專家等

趙林 教授

• 博士，主任醫(yī)師

• 北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 副主任

• 北京腫瘤防治研究會(huì)消化腫瘤專家委員會(huì) 主任委員

• 北京抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì) 副主任委員

• 北京腫瘤病理精準(zhǔn)診斷研究會(huì) 副會(huì)長(zhǎng)

• 國(guó)家腫瘤專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量指控中心 副主任委員

• CSCO結(jié)直腸癌專家委員會(huì) 常務(wù)委員

• 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤專委會(huì) 常務(wù)委員

• 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專委會(huì) 委員

• CSCO食管癌專家委員會(huì) 委員

• 北京醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì) 委員

參考文獻(xiàn)：

1. 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤心臟病學(xué)專家委員會(huì). 2025 CSCO腫瘤心臟病學(xué)臨床實(shí)踐指南[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2025.

2. Sara JD, Kaur J, Khodadadi R, Rehman M, Lobo R, Chakrabarti S, Herrmann J, Lerman A, Grothey A. 5-fluorouracil and cardiotoxicity: a review. Ther Adv Med Oncol. 2018 Jun 18;10:1758835918780140.
3. Osman M, Elkady M. A Prospective Study to Evaluate the Effect of Paclitaxel on Cardiac Ejection Fraction (Basel). 2017 Sep;12(4):255-259.

4. Volkova M, Russell R 3rd. Anthracycline cardiotoxicity: prevalence, pathogenesis and treatment. Curr Cardiol Rev. 2011 Nov;7(4):214-20.

5. Chen Y, Wu J, Cheng K, et al. S-1 plus Raltitrexed for Refractory Metastatic Colorectal Cancer: A Phase II Trial. Oncologist. 2019;24(5):591-e165.

6. Polk A, Vaage-Nilsen M, Vistisen K, Nielsen DL. Cardiotoxicity in cancer patients treated with 5-fluorouracil or capecitabine: a systematic review of incidence, manifestations and predisposing factors. Cancer Treat Rev. 2013;39(8):974-984.

7. Haanen J, Obeid M, Spain L, et al. Management of toxicities from immunotherapy: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2022;33(12):1217-1238.
8. de Jesus-Gonzalez N, Robinson E, Moslehi J, Humphreys BD. Management of antiangiogenic therapy-induced hypertension. Hypertension. 2012 Sep;60(3):607-15.
9. Ali A, Koutroumpakis E, Song J, Booser D, Barcenas CH, Tripathy D, Barac A, Palaskas NL, Deswal A. Risk Stratification for Trastuzumab-Induced Cardiac Dysfunction and Potential Implications for Surveillance. JACC CardioOncol. 2025 Apr;7(3):203-215.

10. Shalata W, Abu-Salman A, Steckbeck R, Mathew Jacob B, Massalha I, Yakobson A. Cardiac Toxicity Associated with Immune Checkpoint Inhibitors: A Systematic Review. Cancers (Basel). 2021 Oct 18;13(20):5218.

編輯：Elan

審校：Elan

排版：Jean

執(zhí)行：Uni

本平臺(tái)旨在為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士傳遞更多醫(yī)學(xué)信息。本平臺(tái)發(fā)布的內(nèi)容，不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，也不應(yīng)被視為診療建議。如該等信息被用于了解醫(yī)學(xué)信息以外的目的，本平臺(tái)不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。本平臺(tái)對(duì)發(fā)布的內(nèi)容，并不代表同意其描述和觀點(diǎn)。若涉及版權(quán)問題，煩請(qǐng)權(quán)利人與我們聯(lián)系，我們將盡快處理。