封面新聞記者 趙奕

10月16日，四川省政府新聞辦舉行政策吹風會，省醫(yī)保局、四川省稅務局、省衛(wèi)生健康委有關負責人就省政府辦公廳近日出臺的《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》（以下簡稱“實施意見”）有關情況進行介紹并回答媒體提問。

新聞發(fā)布會現(xiàn)場

取消就業(yè)地參保戶籍限制

進一步擴大個賬共濟范圍

省醫(yī)保局副局長彭波介紹，近年來，四川省基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，較好地保障了群眾病有所醫(yī)，在推進“健康四川”建設中發(fā)揮著重要作用。但同時，在適應人口流動和參保需求變化，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果方面，還存在缺乏針對醫(yī)保連續(xù)參保人員的激勵政策，對居民醫(yī)保脫保、斷保行為缺乏約束措施等問題。因此，四川省人民政府辦公廳近日出臺了《實施意見》，包含五個特點。

一是“放”，即進一步放開放寬參保的戶籍限制。2024年全省戶籍人口、常住人口較上年分別減少10.9萬、4萬人，連續(xù)3年負增長，為積極適應人口流動性和應對人口負增長，《實施意見》取消在就業(yè)地參保的戶籍限制，靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員可以在就業(yè)地參加職工醫(yī)保，進一步落實持居住證參保政策，居民可持居住證參加常住地居民醫(yī)保。外地戶籍學生兒童可在常住地或就讀地參保，大學生可按學制參保躉繳醫(yī)保費。

二是“擴”，即擴大職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍，對象上由家庭成員擴展到近親屬，費用上從支付居民醫(yī)保費擴展到支付在定點醫(yī)藥機構產(chǎn)生的自付醫(yī)藥費用。

具體來看，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）。共濟地域方面，已經(jīng)實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)跨地區(qū)共濟使用和跨省共濟使用，但家庭共濟主要是共濟職工個人賬戶里的錢，卡（碼）不能共用。

三是“提”，即對連續(xù)參加居民醫(yī)保人員提高大病保險最高支付限額。確定我省連續(xù)參保激勵額度為每次4000元，激勵總額最多可達到大病保險原封頂線的20%。

四是“獎”，即建立居民醫(yī)保基金零報銷人員的獎勵機制。對當年基金零報銷人員，次年提高大病保險最高支付限額，提高額度也是每次4000元。連續(xù)參保激勵額度和基金零報銷獎勵額度可以疊加，累計提高總額不超過大病保險原封頂線的20%。

五是“便”，即通過數(shù)字賦能，持續(xù)提升醫(yī)保服務便捷化水平。深化醫(yī)保領域人工智能應用，在全面推廣醫(yī)保碼應用基礎上，持續(xù)優(yōu)化“刷臉支付”、醫(yī)保移動支付、“一碼付”等醫(yī)保結算方式，通過“醫(yī)保錢包”實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶跨省共濟使用。通過廣泛運用新技術，提升醫(yī)保管理服務數(shù)字化、智能化水平，群眾可以享受到更加便捷高效的醫(yī)保服務。

62大類門診慢特病納入基金支付

普通門診報銷比例從50%起步

省醫(yī)保局待遇保障處處長李睿介紹四川居民醫(yī)保待遇時表示，居民醫(yī)保覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，上到老人、下到小孩，都能參保，只要參保繳費就可以享受相應的醫(yī)保待遇。

具體來看，參保群眾的待遇主要包括住院保障和門診保障兩大類，住院就是保障患者住院期間的醫(yī)療費用，包含孕產(chǎn)婦住院分娩期間的醫(yī)療費用和計劃生育手術費用。門診包括普通門診、門診慢性病、門診特殊病、高血壓和糖尿病用藥保障以及孕婦的產(chǎn)前檢查等多方面保障。

在住院保障方面。政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例達到70%左右，基金的年度最高支付限額普遍達到當?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲?倍。對于患有大病的參保人，無需另行繳費即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇，參保人通過基本醫(yī)保報銷后，個人自付費用還可以通過大病保險進一步保障，減輕參?；颊吒哳~醫(yī)療費用負擔，大大減輕了參?；颊叩慕?jīng)濟壓力，有效防止因病致貧返貧。

在門診慢特病保障方面。普遍把診療方案明確、主要費用在醫(yī)保目錄內(nèi)、治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的慢性病、特殊病門診治療費用納入基金支付范圍，對于如惡性腫瘤門診治療、尿毒癥血液透析、器官移植術后抗排異治療等負擔重的特殊病，參照住院管理和支付。目前，我省門診慢特病共納入62個大類（85個亞類）病種，病種數(shù)量在全國排名第二。

在普通門診統(tǒng)籌方面。按照費用而非病種對門診醫(yī)療費用進行保障，各地將參保人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用納入報銷范圍，政策范圍內(nèi)報銷比例從50%起步。

在高血壓、糖尿病門診用藥保障方面。2019年起，按照國家統(tǒng)一部署，我省將患有兩類疾病的參保群眾在定點醫(yī)療機構發(fā)生的降血壓、降血糖藥品納入保障范圍，不設起付線，報銷比例達到50%以上，年度支付限額分別不低于200元、300元，同時患有兩種疾病的年度支付限額可合并計算。

在生育保障方面。居民醫(yī)保不僅保障參保人住院和門診就醫(yī)費用，對產(chǎn)前檢查、住院分娩、計劃生育手術等生育醫(yī)療費用也有保障，參保人可按照相關流程進行報銷。