對(duì)很多2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，降糖已經(jīng)不只是“控住血糖”這么簡(jiǎn)單。

能不能減重、保護(hù)心腎、改善代謝、甚至降低尿酸，成了越來(lái)越多患者關(guān)心的新目標(biāo)。

過(guò)去幾年，糖尿病治療領(lǐng)域迎來(lái)了一場(chǎng)“革命”，一類能同時(shí)降糖、減重、保護(hù)心血管的新藥相繼登場(chǎng)——它們就是大家常聽(tīng)到的“三兄弟”：司美格魯肽、替爾泊肽和瑪仕度肽。

“三兄弟”不僅是降糖針，更是代謝管理利器。但很多患者也疑惑，名字很像，又都是每周打一次，區(qū)別到底在哪？

下面，諾諾將來(lái)一一拆解~

司美格魯肽：GLP-1家族“老大哥”，穩(wěn)健可靠

司美格魯肽是GLP-1受體激動(dòng)劑家族的代表，可以實(shí)現(xiàn)模擬人體分泌的GLP-1激素。

優(yōu)勢(shì)：

• 降糖穩(wěn)而安全：既能刺激胰島素分泌，又抑制胰高血糖素，還不容易引起低血糖。

• 顯著減重：研究顯示，長(zhǎng)期使用可減重約10%左右[3]。

• 心血管保護(hù)：已被證實(shí)能降低高危糖尿病患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

不足：

• 初期可能有惡心、食欲下降、胃脹等不適；

• 減重空間有限。

適合：想穩(wěn)控血糖、兼顧減重、心血管有風(fēng)險(xiǎn)的患者。

替爾泊肽：雙激動(dòng)劑登場(chǎng)，降糖減重更猛一步

替爾泊肽是全球首個(gè)GLP-1 + GIP雙受體激動(dòng)劑，換句話說(shuō)，就是“雙倍激素動(dòng)力”，效果更全面~

優(yōu)勢(shì)：

• 降糖能力強(qiáng)過(guò)司美格魯肽：臨床研究（SURPASS系列）顯示，HbA1c可降低達(dá)2.4%以上[1]。

• 減重效果驚艷：減重可達(dá)15%以上，是目前全球表現(xiàn)最好的減重型降糖藥之一[2]。

• 胰島保護(hù)、胰島素敏感性提升：對(duì)胰島功能恢復(fù)更友好。

不足：

• 胃腸道不良反應(yīng)仍較常見(jiàn)；

• 初期費(fèi)用相對(duì)較高；

• 尚未在所有國(guó)家和人群中完成長(zhǎng)期安全數(shù)據(jù)積累。

適合：

需要強(qiáng)化降糖、希望明顯減重、伴胰島功能下降的患者。

瑪仕度肽：國(guó)產(chǎn)“雙靶新星”，更全能的代謝調(diào)控

瑪仕度肽是中國(guó)自主研發(fā)的GLP-1 + GCGR（胰高血糖素受體）雙激動(dòng)劑，它不僅能模仿GLP-1，還能輕度激活胰高血糖素受體，促進(jìn)能量代謝。

優(yōu)勢(shì)：

• 血糖控制扎實(shí)：臨床數(shù)據(jù)顯示，HbA1c下降幅度可達(dá)2.15%[4]。

• 減重表現(xiàn)亮眼：在Ⅱ期研究中，減重率高達(dá)15%以上[5]。

• 尿酸、脂肪肝、血脂等代謝指標(biāo)全面改善：這是它區(qū)別于前兩者的“獨(dú)門優(yōu)勢(shì)”。

不足：

• 尚處于臨床試驗(yàn)后期或上市初期，長(zhǎng)期數(shù)據(jù)還在積累；

• 胃腸道反應(yīng)同樣需關(guān)注。

適合：

有肥胖、脂肪肝、高尿酸等多重代謝問(wèn)題，希望綜合改善代謝狀態(tài)的患者。

該怎么選？給你3點(diǎn)建議

1）以血糖為核心，兼顧減重和合并癥

• 以控糖為主→ 司美格魯肽

• 需強(qiáng)效控糖+ 明顯減重 → 替爾泊肽

• 想全方位改善代謝（尿酸、脂肪肝、血脂）→ 瑪仕度肽

2）循序漸進(jìn)，用藥從低劑量起步，耐受后再遞增

無(wú)論使用哪一種藥，都要遵循“從低劑量開(kāi)始，逐步增加”的原則。這樣可以幫助身體更好適應(yīng)，減少惡心、食欲下降等不適。

3）別忘了生活方式干預(yù)才是根本

健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖和體重，這些才是長(zhǎng)期穩(wěn)糖、減重和改善代謝的“基石”。

特別提醒：每個(gè)人的病情、體重、并發(fā)癥不同，最合適的藥物選擇與劑量調(diào)整，一定要遵循醫(yī)生的個(gè)體化評(píng)估與醫(yī)囑，切勿自行更換或模仿他人用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]Rosenstock J,et al.Characterization of Tirzepatide-Treated Patients Achieving HbA1c <5.7% in the SURPASS 1-4 Trials.2022 ADA.90-LB.Zepbound (tirzepatide) showed superior weight loss over Wegovy (semaglutide) in completeSURMOUNT-5 results published in The New England Journal of Medicine

Wilding JPH, et al. N Engl J Med. 2021; 384(11): 989-1002. STEP 1Zhu D,et al.Mazdutide vs. placebo as monotherapy in patients with type 2 diabetes (DREAMS-1)[C]. 2025 ADA,Diabetes 74(Supplement_1):306-OR.

JI L, et al. 18656-LB: A phase 2 study of mazdutide 9 mg in Chinese adults with BMI of 30 kg/m2 or more [J]. Diabetes, 2024.

作者: 小果

配圖：三諾講糖自拍

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