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本文重點(diǎn)摘要

隨著干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床發(fā)展，越來越多的研究認(rèn)為，干細(xì)胞有望延遲或防止以后需要進(jìn)行的關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

根據(jù)國際媒體報(bào)道，國際上的專家認(rèn)為，

（1）干細(xì)胞提供了一種微創(chuàng)的替代關(guān)節(jié)置換手術(shù)的方式，與大手術(shù)數(shù)月的恢復(fù)時(shí)間相比，干細(xì)胞療法只需一到兩周的恢復(fù)時(shí)間；

（2）近年來，在大多數(shù)臨床中，患者經(jīng)歷了明顯的疼痛緩解和活動(dòng)能力改善，這些臨床結(jié)果取決于病情嚴(yán)重程度和治療類型；

（3）2025年，Journal of Functional Biomaterials雜志對目前使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析：

結(jié)果表明，關(guān)節(jié)內(nèi)注射臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞是安全的，可以改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能障礙。與單次注射相比，多次注射臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞效果更好。

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本期撰文：福建醫(yī)科大學(xué) YANG

本文審核專家：江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 李晶教授

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致疼痛和殘疾的主要原因，目前尚無任何治療手段能夠阻止關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞，關(guān)節(jié)置換是終末治療手段。

近年來，隨著干細(xì)胞在骨關(guān)節(jié)炎修復(fù)領(lǐng)域的發(fā)展，越來越多的專家認(rèn)為，干細(xì)胞有望成為關(guān)節(jié)置換手術(shù)的替代方案。

國外研究人員表示[1]：干細(xì)胞治療膝骨關(guān)節(jié)炎有望作為關(guān)節(jié)置換手術(shù)替代方案的潛力，尤其對于那些尚未達(dá)到需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換程度的中早期患者。

與傳統(tǒng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)相比，干細(xì)胞療法作為一種侵入性更小的替代方案正受到越來越多醫(yī)生和患者的關(guān)注。

干細(xì)胞修復(fù)VS關(guān)節(jié)置換手術(shù)

這兩種方式主要區(qū)別在于對受損關(guān)節(jié)的處理方式。關(guān)節(jié)置換術(shù)是移除病變組織并植入人工部件，而干細(xì)胞療法則是促進(jìn)身體從內(nèi)部自我修復(fù)。

國外研究者也從手術(shù)類型、恢復(fù)時(shí)間等維度對比了干細(xì)胞修復(fù)與關(guān)節(jié)置換手術(shù)[1]。

敲重點(diǎn)

(1)內(nèi)部組織再生

干細(xì)胞具有根據(jù)環(huán)境轉(zhuǎn)化為不同類型組織的能力。這個(gè)過程被稱為分化，它允許身體重建而不是替換。

這種再生方法還能刺激生長因子和抗炎化合物的產(chǎn)生。這些天然物質(zhì)可以減輕疼痛，同時(shí)促進(jìn)愈合，創(chuàng)造一個(gè)環(huán)境，使受損組織比傳統(tǒng)方法更有效地恢復(fù)。

（2）微創(chuàng)手術(shù) vs 大型手術(shù)

關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要大量的外科手術(shù)干預(yù)，包括切開肌肉、移除骨骼以及植入假體。

術(shù)后恢復(fù)需要大量的物理治療，并伴有與大型手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，例如感染、血栓和麻醉并發(fā)癥。

相比之下，干細(xì)胞療法通常只需在進(jìn)行簡單的注射。

該療法的風(fēng)險(xiǎn)與其他注射療法類似，包括注射部位腫脹和疼痛，感染或免疫反應(yīng)的發(fā)生率較低，但避免了大型手術(shù)帶來的并發(fā)癥。

大多數(shù)患者在幾天內(nèi)即可恢復(fù)正?；顒?dòng)，而無需等待數(shù)月。

（3）恢復(fù)時(shí)間線比較

傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要3-6個(gè)月的恢復(fù)期，最初幾周需要控制手術(shù)疼痛并逐漸恢復(fù)力量?；颊咄ǔＰ枰獏f(xié)助進(jìn)行日?；顒?dòng)，并且在康復(fù)過程中會受到活動(dòng)限制。

干細(xì)胞療法可使患者在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)恢復(fù)正?；顒?dòng)，并在接下來的幾個(gè)月內(nèi)逐漸緩解癥狀?？祻?fù)和改善通常需要數(shù)周至數(shù)月的時(shí)間，具體時(shí)間取決于個(gè)人因素，例如整體健康狀況和損傷嚴(yán)重程度。

臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞：修復(fù)骨關(guān)節(jié)炎的“理想種子細(xì)胞”

近年來，間充質(zhì)干細(xì)胞，尤其是臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（UC-MSCs）被越來越廣泛的應(yīng)用到膝骨關(guān)節(jié)炎的修復(fù)當(dāng)中，并表現(xiàn)出了優(yōu)勢和良好的臨床效果。

圖片來自文獻(xiàn)3

近期，一篇最新系統(tǒng)綜述[2]，對使用臍帶/華通氏膠來源間充質(zhì)干細(xì)胞治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床試驗(yàn)進(jìn)行了全面分析。

結(jié)果表明：關(guān)節(jié)內(nèi)注射臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞是安全的，可以改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能障礙。與單次注射相比，多次注射臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞效果更好。

與骨髓或脂肪等其他組織來源的間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）相比，從新生兒臍帶華通氏膠中提取的間充質(zhì)干細(xì)胞，憑借其一系列獨(dú)特的生物學(xué)特性，在臨床應(yīng)用中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，使其成為治療膝骨關(guān)節(jié)炎的理想“種子細(xì)胞”。

臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞的優(yōu)勢[2]

（1）臍帶MSCs同時(shí)具有出生前和出生后MSCs的特性；

（2）獲取不涉及倫理問題；

（3）增殖和分化的強(qiáng)大潛力；

（4）沒有致瘤性的風(fēng)險(xiǎn)；

（5）核型的穩(wěn)定性；

（6）強(qiáng)大的免疫調(diào)節(jié)活性；

（7）低免疫原性，不易引起排異反應(yīng)，無需嚴(yán)格配型，可作為“現(xiàn)成藥”使用，對于本身干細(xì)胞活性已衰退的患者而言，無疑是更優(yōu)的選擇。

臨床實(shí)踐：

臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞幫助骨關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛并修復(fù)功能

在這篇綜述中，研究人員通過系統(tǒng)檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫，查找有關(guān)使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床試驗(yàn)文章，最終納入6項(xiàng)研究，共納入接受人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（hUC-MSCs）治療的97例KOA患者，涉及134個(gè)膝關(guān)節(jié)。

其中4項(xiàng)研究為非隨機(jī)研究，而另外2項(xiàng)研究為隨機(jī)研究。對于Kelling-Lawrence（KL）分類，所有6項(xiàng)研究均包括患有KOA KL I至IV級的患者，隨訪期為3至48個(gè)月[2]。

圖片來自文獻(xiàn)[2]

1.疼痛與癥狀顯著緩解

在上述納入的6項(xiàng)研究中，有多個(gè)臨床參數(shù)用于監(jiān)測功能改善，包括視覺模擬量表（VAS）、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）、膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎結(jié)局評分（KOOS）、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會（IKDC）、SF-36問卷和SF-12問卷。

在5項(xiàng)研究中，1項(xiàng)研究報(bào)告VAS改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在另一項(xiàng)研究中，重復(fù)注射組與單次注射組和對照組相比也觀察到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著結(jié)果。

至于WOMAC評分，3項(xiàng)研究報(bào)告了具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的功能改善[2]。

圖片來自文獻(xiàn)[2]

（2）放射學(xué)結(jié)局評估顯示出不同程度改善

在上述6項(xiàng)研究中，使用不同的放射學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)來衡量結(jié)局改善程度。使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臍帶華通氏膠MSCs治療KOA后，其膝關(guān)節(jié)影像學(xué)均顯示出一定程度的改善[2]。

圖片來自文獻(xiàn)[2]

小結(jié)

間充質(zhì)干細(xì)胞治療膝骨關(guān)節(jié)炎已從實(shí)驗(yàn)室走向臨床應(yīng)用。《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2024版）》指出：在骨關(guān)節(jié)炎階梯化治療的早期或輕度階段，可采用軟骨修復(fù)術(shù)（干細(xì)胞等）。隨著方案的持續(xù)優(yōu)化，間充質(zhì)干細(xì)胞有望在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中發(fā)揮更加重要的作用，真正實(shí)現(xiàn)從"癥狀控制"到"組織修復(fù)"的治療模式轉(zhuǎn)變。對于廣大患者而言，這意味著在疾病早期就有更多有效的干預(yù)選擇！

參考文獻(xiàn)：

[1] https://www.usatoday.com/press-release/story/16491/regenerative-stem-cell-therapy-good-alternative-to-joint-replacement-surgery/

[2] Ishak-Samrin M, Naina-Mohamed I, Zulfarina MS, et al. Treatment of Knee Osteoarthritis and Chondral Injury with Umbilical Cord/Wharton's Jelly-Derived Mesenchymal Stem Cells: A Systematic Review of Safety and Efficacy. J Funct Biomater. 2025;16(3):84. Published 2025 Mar 1. doi:10.3390/jfb16030084

[3] Lu JS, Song CY, Cheng WJ, Wang KY. Mechanisms and challenges of mesenchymal stem cells in the treatment of knee osteoarthritis. World J Stem Cells. 2025;17(4):102923. doi:10.4252/wjsc.v17.i4.102923

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