前言

2015年《柳葉刀》文章預(yù)測(cè)，到2030年全球需要腎臟替代治療的患者數(shù)量將達(dá)到500萬，其中亞洲患者將占200萬。

血液透析是目前主要的腎臟替代治療方式之一。

血液透析，這個(gè)聽起來專業(yè)又陌生的詞匯，對(duì)于許多人來說可能遠(yuǎn)在天邊，但對(duì)于慢性腎衰竭患者而言，卻是為了維持生命而必須面對(duì)的治療之一。

究竟什么是血液透析？它是如何工作的？今天，我們就通過5個(gè)問題，帶你深入了解這項(xiàng)挽救無數(shù)生命的醫(yī)療技術(shù)。

Q1

什么是血液透析？

血液透析（hemodialysis，HD），俗稱“洗腎”，是利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對(duì)流等方式清除血液中代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，并排除體內(nèi)過多水分的血液凈化技術(shù)。

當(dāng)腎臟功能衰竭至正常功能的10%～15%時(shí)，腎臟無法有效清除體內(nèi)毒素和多余水分，這時(shí)就需要血液透析來替代部分腎臟功能，以維持生命。

Q2

血液透析如何工作？

血液透析的核心是透析器，也就是我們常說的“人工腎”。

透析器內(nèi)裝有數(shù)千根空心纖維管，這些管壁就是半透膜，膜上有大量微小孔徑，允許小分子物質(zhì)通過，而大分子物質(zhì)和血細(xì)胞則被阻擋。

透析時(shí)，患者的血液從動(dòng)脈端被引出，流經(jīng)透析器的空心纖維管內(nèi)；與此同時(shí)，透析液則從纖維管外反向流動(dòng)。

依靠濃度差和壓力差的作用，血液中的尿素、肌酐等代謝廢物和鉀、磷等多余電解質(zhì)進(jìn)入透析液中并被帶走，同時(shí)還能清除體內(nèi)多余水分。被凈化后的血液再經(jīng)靜脈端返回體內(nèi)。

Q3

哪些情況需要接受血液透析？

終末期腎?。蚨景Y）：當(dāng)腎小球?yàn)V過率降至15mL/min以下，并伴有嚴(yán)重癥狀如惡心、嘔吐、浮腫、難以控制的高血壓等。

急性腎損傷：因各種原因?qū)е碌哪I功能急劇下降，出現(xiàn)危及生命的情況。

藥物或毒物中毒：某些可經(jīng)透析清除的藥物或毒物中毒，如甲醇、乙二醇、鋰鹽等。

嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂：如頑固性高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒等。

充血性心力衰竭：使用利尿劑無效的嚴(yán)重水腫患者。

Q4

血液透析患者需要注意什么？

透析患者需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

飲食管理：低鹽；低鉀，避免食用香蕉、橙子等高鉀食物；低磷，限制食用動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。

液體攝入：透析期間嚴(yán)格控制飲水量，通常為前一日尿量加500mL。

藥物管理：規(guī)律服用降壓藥、磷結(jié)合劑、促紅細(xì)胞生成素等藥物。

血管通路保護(hù)：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者需每日檢查震顫和雜音，避免壓迫；使用導(dǎo)管的患者需保持局部清潔干燥。

定期監(jiān)測(cè)：定期檢查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、鐵代謝、甲狀旁腺激素等指標(biāo)。

Q5

血液透析的并發(fā)癥有哪些？

急性并發(fā)癥：低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、頭痛等，首次透析患者易發(fā)生透析失衡綜合征。

長(zhǎng)期并發(fā)癥：貧血、腎性骨病、心血管疾病、感染（特別是血管通路相關(guān)感染）、營(yíng)養(yǎng)不良、淀粉樣變性等。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，新型透析器、在線血容量監(jiān)測(cè)、血溫監(jiān)測(cè)等技術(shù)的應(yīng)用，許多并發(fā)癥已能得到有效預(yù)防和處理。

血液透析是一項(xiàng)復(fù)雜的治療技術(shù)，雖然不能完全替代健康腎臟的所有功能，但它能夠有效延長(zhǎng)患者生命，提高生活質(zhì)量。

對(duì)于終末期腎病患者而言，理解血液透析的原理和注意事項(xiàng)，積極配合治療，才能獲得最佳治療效果。

希望通過這五個(gè)問題的解答，能幫助大家更加科學(xué)地認(rèn)識(shí)血液透析，消除不必要的恐懼和誤解。

如果您或家人正在面臨透析治療，請(qǐng)務(wù)必與專業(yè)腎科醫(yī)生充分溝通，制定個(gè)性化的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, et al. Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease: a systematic review[J]. The Lancet, 2015, 385(9981): 1975-1982.

說明：文字原創(chuàng)，部分圖片由AI生成。

作者：郝學(xué)婧

責(zé)編：解陽楊

審核：吳雙

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