近日，有熱心網(wǎng)友曬出福建某醫(yī)院工資對(duì)比：編內(nèi)醫(yī)生年終獎(jiǎng)抵編外半年工資，公積金按頂格交，補(bǔ)貼名目多到像報(bào)菜名。編外人員？哦，他們也有“福利”——比如“靈活就業(yè)的福報(bào)”：基本工資打七折，績(jī)效看領(lǐng)導(dǎo)心情，五險(xiǎn)一金？能按最低標(biāo)準(zhǔn)交就是菩薩心腸了。

（某三甲醫(yī)院編外人員 中級(jí)職稱 研究生學(xué)歷 8月份基本工資）

（某三甲醫(yī)院編外人員 中級(jí)職稱 研究生學(xué)歷 8月份績(jī)效）

三明醫(yī)改后編內(nèi)編外收入差距曝光：一年少掙六萬(wàn)，只是因?yàn)槟?/strong>“身份”不對(duì)？

同樣的工作，不同的身份，薪資單上的數(shù)字冰冷地劃分出兩個(gè)世界。

三明醫(yī)改被譽(yù)為中國(guó)醫(yī)改的“樣板間”，口號(hào)響亮，目標(biāo)崇高。打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實(shí)現(xiàn)“同工同酬”，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性——很美好的藍(lán)圖。然而當(dāng)我們掀開(kāi)華麗的外袍，卻發(fā)現(xiàn)內(nèi)里依舊是編制身份決定收入水平的老故事。

醫(yī)護(hù)人員的錢包，卻在改革的春風(fēng)中感受到了陣陣寒意。

01 三明醫(yī)改后，編內(nèi)與編外人員的收入差距究竟有多大？來(lái)看幾個(gè)赤裸裸的例子。

編內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的基本工資普遍比同職稱的編外人員高出1000-2000元。這還只是基本工資部分，在餐補(bǔ)、季度獎(jiǎng)、年終獎(jiǎng)等福利方面，差距更為顯著。

有護(hù)士坦言：“編內(nèi)同事比我多拿3個(gè)月工資，干的活卻一模一樣?！?這意味著，即使每天面對(duì)相同數(shù)量的患者，完成相同的手術(shù)，編外人員一年到手的收入?yún)s可能比編內(nèi)同事少數(shù)萬(wàn)元。

五險(xiǎn)一金的繳納比例也因編內(nèi)編外身份不同而存在差異。編內(nèi)人員公積金按12% 繳納，而編外僅5%。這一差距不僅影響當(dāng)下收入，更會(huì)導(dǎo)致退休待遇的懸殊：編內(nèi)人員退休金可達(dá)在職工資的80%-90%，編外則按企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（約40%-50%）。

有麻醉科醫(yī)生爆料，同為持證醫(yī)師，只因被劃入醫(yī)技科室，年薪直接打8折，一年比別人少拿六萬(wàn)塊。某三甲醫(yī)院放射科主任曬出工資條，30萬(wàn)年薪在工分制二次分配后縮水至24萬(wàn)。

02 三明醫(yī)改聲稱要推動(dòng)“同工同酬”，但現(xiàn)實(shí)卻極具諷刺意味。

編制的隱性特權(quán)在醫(yī)改后依然根深蒂固。編內(nèi)人員在職稱晉升、培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)上具有更多優(yōu)勢(shì)?？浦魅卧诜峙涓吖し猪?xiàng)目（如手術(shù)、科研）時(shí)，往往優(yōu)先考慮編內(nèi)人員，而編外人員多承擔(dān)基礎(chǔ)性工作。

（某三甲醫(yī)院編內(nèi)人員課題報(bào)銷）

當(dāng)發(fā)生分配不公時(shí)，編內(nèi)人員向院方申訴可能成功，而編外人員申訴時(shí)則可能被回應(yīng)“不滿意可離職”。

年薪制考核的復(fù)雜性也令人窒息——門診量、手術(shù)難度、患者滿意度等30多項(xiàng)指標(biāo)壓得人喘不過(guò)氣，稍不留神就觸發(fā)“倒扣機(jī)制”。去年某科室因耗材超標(biāo)，全員績(jī)效被砍3成，有人到手工資比改革前還低。

最讓醫(yī)生們憋屈的是“大鍋飯”趨勢(shì)：接診100個(gè)普通病人和10個(gè)重癥患者，績(jī)效工分竟然相差無(wú)幾。有主任醫(yī)師吐槽：“現(xiàn)在做3臺(tái)4級(jí)手術(shù)的工分，還不如過(guò)去開(kāi)五盒藥”。

03 為何編內(nèi)編外差距如此難以打破？背后是體制性利益固化和深層次矛盾。

編制與財(cái)政撥款、職稱晉升綁定，短期難以徹底剝離。某三明醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，編內(nèi)人員年均隱性福利（如科研經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)機(jī)會(huì)）比編外高3-5萬(wàn)元。

醫(yī)改的“深水區(qū)”里，編制就是艘救生艇，編外只能裸泳。財(cái)政撥款看編制，錢跟著編制走，編外人員需要醫(yī)院自己“創(chuàng)收”。

科主任、院領(lǐng)導(dǎo)多屬編內(nèi)群體，改革動(dòng)力不足。三明某三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，院領(lǐng)導(dǎo)所在科室人均收入比普通科室高10萬(wàn)+，而兒科、急診等“吃力不討好”的科室，績(jī)效卻常年墊底。

當(dāng)改革從“打破灰色收入”變成“制造新不公平”，這場(chǎng)醫(yī)改的陣痛期恐怕比想象中更漫長(zhǎng)。

04 編內(nèi)編外差距不僅體現(xiàn)在工資單上，更衍生出結(jié)構(gòu)性不平等的惡性循環(huán)。

清退編外趨勢(shì)下，部分醫(yī)院通過(guò)降薪、減福利倒逼編外人員主動(dòng)離職，編內(nèi)崗位穩(wěn)定性反而更加凸顯。編外人員不僅面臨收入差距，還可能因政策調(diào)整而面臨更大的就業(yè)壓力。

面對(duì)降薪潮，一些醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始重新考量職業(yè)選擇。31歲的董木（化名）最終下定決心放棄有編制的崗位，遠(yuǎn)赴德國(guó)讀博。還有醫(yī)生直言：“光是PUA又不能養(yǎng)家還房貸”。

但仍有不少醫(yī)護(hù)人員在堅(jiān)守。正如一位從業(yè)多年的醫(yī)生所說(shuō)：“誰(shuí)不是抱有救死扶傷的情懷選擇這個(gè)職業(yè)？”只是當(dāng)基本的生存需求都難以滿足時(shí)，情懷又能支撐多久呢？

當(dāng)“同工同酬”成為口號(hào)，而編制身份成為決定收入的關(guān)鍵因素時(shí)，三明醫(yī)改在公平性方面的成績(jī)單上，無(wú)疑被打上了一個(gè)巨大的問(wèn)號(hào)。

三明醫(yī)改的“成功”，大概成功在讓編內(nèi)編外各安其位：編內(nèi)享受改革紅利，編外承擔(dān)改革成本。

醫(yī)客說(shuō)

醫(yī)改的初心，不該被“身份”消解

三明醫(yī)改的“成功”，若僅體現(xiàn)在編內(nèi)人員的“紅利”與編外人員的“承擔(dān)”上，便背離了“以人為本”的初衷。醫(yī)療行業(yè)的公平，不該是“編內(nèi)躺贏、編外苦熬”的生存競(jìng)賽，而應(yīng)是“能力決定回報(bào)、付出獲得尊重”的價(jià)值實(shí)現(xiàn)。

當(dāng)“同工同酬”從口號(hào)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，當(dāng)編外人員不再因身份被“隱性歧視”，當(dāng)醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)不再被收入差距碾碎——這場(chǎng)醫(yī)改，才算真正觸及了“公平”的內(nèi)核。否則，所謂“樣板”，不過(guò)是另一種形式的“身份特權(quán)”而已。

【責(zé)編】醫(yī)客君

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