新疆醫(yī)?！榜{照式”記分管理系統(tǒng)全面上線 30萬余人納入監(jiān)管

10月17日，記者從自治區(qū)醫(yī)療保障局獲悉，新疆醫(yī)?！榜{照式”記分管理系統(tǒng)已全面上線。該系統(tǒng)覆蓋新疆醫(yī)師、藥師、護士、醫(yī)保費用結(jié)算審核人員等9類人員，目前已有1.2萬余家定點醫(yī)藥機構(gòu)、超過30萬人被納入記分管理。

今年以來，自治區(qū)醫(yī)保部門聚焦基金監(jiān)管難點痛點，搭建新疆統(tǒng)一的醫(yī)保支付資格管理系統(tǒng)。系統(tǒng)整合智能監(jiān)管、飛行檢查、跨部門協(xié)同檢查等數(shù)據(jù)資源，依據(jù)國家醫(yī)療保障局工作要求，參照機動車駕駛證管理模式，實行“自然年度12分制”管理，將醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管精準(zhǔn)落實到個人，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)?；鹦袨椋瑴p輕群眾看病就醫(yī)負擔(dān)，夯實醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)?；鹬黧w責(zé)任。

“駕照式”記分管理依托新疆醫(yī)療保障信息系統(tǒng)平臺，構(gòu)建集信息采集、數(shù)據(jù)治理、承諾簽署、責(zé)任認定、記分管理、異議申訴等功能于一體的數(shù)字化閉環(huán)管理體系，針對醫(yī)師、護士、藥師等不同崗位人員，量身定制醫(yī)保支付資格管理模塊，為每一位醫(yī)務(wù)人員建立“數(shù)字檔案”。系統(tǒng)串聯(lián)醫(yī)師、藥師等直接責(zé)任人，以及定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保部門等多方主體，形成“一處違規(guī)、多方受限”的監(jiān)管合力。

系統(tǒng)創(chuàng)新引入“修復(fù)機制”，允許被記分人員通過醫(yī)保政策學(xué)習(xí)、在線考核等方式修復(fù)信用，形成“約束+激勵”的良性循環(huán)。對違法或違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的相關(guān)人員，在對定點醫(yī)藥機構(gòu)作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎(chǔ)上，根據(jù)行為性質(zhì)和責(zé)任程度等認定相關(guān)人員責(zé)任并記分。

今年4月，伊犁哈薩克自治州率先試點上線該系統(tǒng)，現(xiàn)已在新疆實現(xiàn)全覆蓋。截至目前，累計處理違規(guī)行為680條，涉及542人，總扣分1179分，以“精準(zhǔn)記分”推動“規(guī)范行醫(yī)”的效果逐步顯現(xiàn)。

自治區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人介紹，醫(yī)?！榜{照式”記分管理的實踐是新疆醫(yī)保基金監(jiān)管模式的創(chuàng)新突破，也是國家醫(yī)保治理體系現(xiàn)代化和治理能力提升的生動體現(xiàn)。該系統(tǒng)細化了主體責(zé)任，推動了“機構(gòu)監(jiān)管”向“機構(gòu)監(jiān)管+個人監(jiān)管”雙重監(jiān)管轉(zhuǎn)型，從根源上擰緊醫(yī)保支付資格管理的“安全閥”，基金監(jiān)管效能也顯著提升。

新疆將立足工作實際，持續(xù)拓展記分結(jié)果應(yīng)用場景，探索與多部門建立實時數(shù)據(jù)共享機制，強化聯(lián)合監(jiān)管合力，讓每一次監(jiān)管都落到“守護群眾利益”上，讓每一分“救命錢”都用到刀刃上。

來源：石榴云/新疆日報