咨詢：我之前未在煙臺市繳納過職工醫(yī)保，今年第一次在煙臺市繳納，醫(yī)保待遇從什么時候開始享受？

答復(fù)：在我市首次參加職工醫(yī)保的人員（含無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員），自繳費的次月起享受職工醫(yī)保待遇。首次參加職工醫(yī)保的人員是指在我市既往無職工醫(yī)保參保繳費記錄的人員。

咨詢：煙臺市繳納的居民醫(yī)保住院起付標準是多少？

答復(fù)：居民醫(yī)保住院起付標準為：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元；第二次住院按50%執(zhí)行；第三次及以后住院每次按100元執(zhí)行。惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發(fā)生的醫(yī)療費用，只扣一次起付標準。入、出院時間不在同一年度的，以入院時間計算。

咨詢：申請異地長期護理保險需要哪些材料？

答復(fù)：申請人和代理人（或監(jiān)護人）的身份證原件或復(fù)印件；住院病歷、門診就診記錄，以及可證明失能失智狀態(tài)的其他材料；《長期護理失能等級自評表》；《長期護理失能等級評估申請表》；《煙臺市異地職工長期護理保險委托告知書》。

咨詢：享受長期護理保險待遇的同時是否可以享受基本醫(yī)保待遇？

答復(fù)：參保職工在享受醫(yī)療專護（簡稱專護）待遇期間，發(fā)生的門診慢特病待遇費用由長期護理保險資金支付，不享受普通門診統(tǒng)籌待遇；參保職工在享受醫(yī)養(yǎng)院護（簡稱院護）和巡查護理（簡稱巡護）待遇期間，可同時享受門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌待遇；參保職工住院期間不享受長期護理保險待遇。

咨詢：異地長期居住人員如何辦理醫(yī)保備案手續(xù)？

答復(fù)：通過登錄煙臺市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://ybj.yantai.gov.cn）、煙臺市醫(yī)療保障局微信公眾號、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、魯醫(yī)保小程序、山東省政務(wù)服務(wù)平臺、愛山東APP等各種掌辦、網(wǎng)辦途徑辦理，參保人需提交就醫(yī)地居住證、居民戶口簿（戶口簿首頁和本人常住人口登記卡）、參保地工作單位派出憑證或異地工作勞動合同（四選一）辦理“異地長期居住”備案，并承諾對材料的真實性負責。受條件限制無法快速辦理的，可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理。

咨詢：煙臺市職工大額醫(yī)療費用和職工大病醫(yī)療費用有什么區(qū)別？

答復(fù)：職工大額醫(yī)療費用是指參保職工發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院、門診慢特病醫(yī)療費用和國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障機制，藥品費用超過職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）統(tǒng)籌基金年度最高支付限額25萬元以上部分，由職工大額醫(yī)療費用補助按90%比例支付，一個自然年度內(nèi)最高支付限額為40萬元。

職工大病醫(yī)療費用保障是指參保職工發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院、門診慢特病醫(yī)療費用和國家醫(yī)保談判藥品、門診用藥保障機制。藥品費用經(jīng)職工醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費用保障報銷后個人負擔的部分，納入職工大病醫(yī)療費用保障范圍，起付標準為1.2萬元，起付標準以上部分（含1.2萬元）按80%比例支付，一個自然年度內(nèi)最高支付限額為60萬元。

張孫小娛 衣寶萱

法律支持單位：山東助商律師事務(wù)所