近年來，濟(jì)南市醫(yī)保局依托一體化大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系，以“數(shù)智賦能”為核心，構(gòu)建覆蓋全市近900萬名參保人的精細(xì)化標(biāo)簽畫像體系，將多項(xiàng)醫(yī)保主動(dòng)服務(wù)與“愛山東”APP濟(jì)南分廳深度融合，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)從“人找服務(wù)”向“服務(wù)找人”轉(zhuǎn)變，讓參保人在手機(jī)端就能便捷享受精準(zhǔn)化、智能化的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)提升民生服務(wù)溫度。

279個(gè)標(biāo)簽繪就精準(zhǔn)畫像，“愛山東”成服務(wù)落地關(guān)鍵載體

濟(jì)南市醫(yī)保局深度挖掘參保人基礎(chǔ)信息與醫(yī)保業(yè)務(wù)行為數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)調(diào)用與計(jì)算處理，構(gòu)建起包含基本信息簡單標(biāo)簽、參保信息抽象標(biāo)簽等9個(gè)分類、共計(jì)279個(gè)標(biāo)簽的精細(xì)化畫像體系。其中，姓名、性別、年齡等基礎(chǔ)標(biāo)簽與繳費(fèi)月數(shù)、生育標(biāo)志、異地備案標(biāo)志等抽象標(biāo)簽相互結(jié)合，精準(zhǔn)刻畫每一位參保人的醫(yī)保服務(wù)需求，為“政策找人”提供數(shù)據(jù)支撐。

而“愛山東”APP濟(jì)南分廳作為重要公共服務(wù)載體，成為醫(yī)保標(biāo)簽畫像體系服務(wù)落地的關(guān)鍵出口。參保人無需線下跑腿，通過“愛山東”APP濟(jì)南分廳即可享受基于個(gè)人標(biāo)簽畫像定制的各項(xiàng)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“掌上辦、指尖辦”，大幅降低辦事成本，提升服務(wù)便捷度。

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19項(xiàng)主動(dòng)服務(wù)“掌上達(dá)”，“愛山東”助力醫(yī)保服務(wù)“免申即享”

依托標(biāo)簽畫像體系的精準(zhǔn)識(shí)別能力，濟(jì)南市醫(yī)保局已上線退休醫(yī)保待遇免申即享、職工參保中斷提醒、新生兒參保提醒等19項(xiàng)主動(dòng)服務(wù)場景，且這些服務(wù)均通過“愛山東”APP濟(jì)南分廳等平臺(tái)實(shí)現(xiàn)觸達(dá)與辦理，讓參保人足不出戶就能享受醫(yī)保紅利。

在退休醫(yī)保待遇辦理中，系統(tǒng)通過“年齡+醫(yī)保繳費(fèi)年限+退休標(biāo)志”等標(biāo)簽組合，自動(dòng)圈定符合退休醫(yī)保待遇條件的參保人，經(jīng)核心系統(tǒng)精確核驗(yàn)后，直接為參保人辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。參保人無需提交申請(qǐng)，通過“愛山東”APP濟(jì)南分廳即可查詢辦理結(jié)果，2025年上半年僅該場景就為13135人成功辦理“免申即享”，累計(jì)服務(wù)量超3.1萬人次。針對(duì)生育津貼發(fā)放，系統(tǒng)鎖定7日內(nèi)有生育記錄的參保人，通過“愛山東”APP濟(jì)南分廳推送消息，引導(dǎo)參保人確認(rèn)銀行賬戶信息，有效提升生育津貼自動(dòng)發(fā)放成功率；職工參保中斷、新生兒參保等提醒服務(wù)也同步通過APP精準(zhǔn)推送，2025年上半年已發(fā)送各類主動(dòng)提醒消息超52萬條，確保參保人及時(shí)掌握醫(yī)保權(quán)益動(dòng)態(tài)。

個(gè)人醫(yī)保畫像+年度賬單上線，“愛山東”讓醫(yī)保信息“可視化”

為讓參保人清晰掌握自身醫(yī)保情況，濟(jì)南市醫(yī)保局在“愛山東”APP濟(jì)南分廳同步上線個(gè)人醫(yī)保畫像與年度賬單特色功能，基于參保人標(biāo)簽數(shù)據(jù)生成個(gè)人醫(yī)保軌跡與年度消費(fèi)賬單，支持家庭共濟(jì)賬戶、參保繳費(fèi)、賬戶收支、待遇享受等信息一鍵查詢。

在數(shù)據(jù)展示上，創(chuàng)新采用餅狀圖、折線圖、排行榜等可視化形式，將參保人周期內(nèi)的醫(yī)保賬戶收支、待遇享受等數(shù)據(jù)直觀呈現(xiàn)，讓復(fù)雜數(shù)據(jù)“一看就懂”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，功能上線以來，已有27.58萬人次通過“愛山東”APP濟(jì)南分廳查看個(gè)人醫(yī)保畫像信息，23810人次查詢年度賬單，參保人可隨時(shí)回顧醫(yī)保權(quán)益軌跡，實(shí)現(xiàn)“我的醫(yī)保我清楚”。

未來，濟(jì)南市醫(yī)保局將進(jìn)一步優(yōu)化標(biāo)簽畫像體系，深化與“愛山東”APP濟(jì)南分廳的功能對(duì)接，持續(xù)拓展主動(dòng)服務(wù)場景，探索標(biāo)簽畫像與AI客服的結(jié)合應(yīng)用，通過“愛山東”APP濟(jì)南分廳為參保人提供更個(gè)性化的業(yè)務(wù)推薦與辦理指引，讓醫(yī)保智能服務(wù)更精準(zhǔn)、更貼心，切實(shí)以數(shù)智力量守護(hù)群眾醫(yī)保權(quán)益。

編輯：王雅茜