結(jié)直腸癌，作為潛藏在腸道中的“隱形殺手”，正嚴(yán)重威脅著我國(guó)居民的健康。近日，“名醫(yī)天團(tuán)”演播廳特別邀請(qǐng)到江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師顧國(guó)青，圍繞結(jié)直腸癌的發(fā)病情況、早診早治的重要性、篩查方式、治療手段、術(shù)后康復(fù)以及常見疑問為大家答疑解惑。

結(jié)直腸癌早期無癥狀，早診早治生存率大幅提升

“根據(jù)最新數(shù)據(jù)，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率在所有腫瘤發(fā)病率中位居第二位，死亡率則排在第四位。僅2022年，我國(guó)結(jié)直腸癌的新發(fā)病例就達(dá)到51.17萬(wàn)，死亡病例更是高達(dá)24萬(wàn)?！鳖檱?guó)青指出，這一組組數(shù)據(jù)清晰地表明，腸癌在我國(guó)的發(fā)病規(guī)模不容小覷，已成為影響國(guó)民健康的重要惡性腫瘤之一。

“結(jié)直腸癌一定要早診早治！”顧國(guó)青強(qiáng)調(diào)，雖然結(jié)直腸癌的發(fā)病率較高，但只要實(shí)現(xiàn)早期診斷并進(jìn)行早期治療，患者的五年生存率能夠達(dá)到90%以上。早期發(fā)現(xiàn)和治療不僅能顯著降低結(jié)直腸癌對(duì)患者身體的危害，還能極大地提高患者的生活質(zhì)量，因此，結(jié)直腸癌的篩查對(duì)于實(shí)現(xiàn)早期診斷和早期治療具有至關(guān)重要的意義，是抵御結(jié)直腸癌的關(guān)鍵防線。

然而，結(jié)直腸癌早期癥狀極易被忽視。顧國(guó)青表示，結(jié)直腸癌的演變過程十分漫長(zhǎng)，從正常的腸道黏膜發(fā)展到增生，再到腺癌，最終發(fā)生癌變，通常需要5年到10年時(shí)間。而在這一漫長(zhǎng)的過程中，絕大多數(shù)結(jié)直腸癌在早期階段是沒有明顯癥狀的，這就使得很多患者錯(cuò)過了最佳的發(fā)現(xiàn)和治療時(shí)機(jī)。僅有約10%的早期結(jié)直腸癌患者，可能會(huì)出現(xiàn)腹部隱痛、排便習(xí)慣改變，甚至大便潛血陽(yáng)性等癥狀。而當(dāng)病情發(fā)展到中晚期時(shí)，約70%的患者會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦、便血、腹部包塊，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)惡病質(zhì)等明顯癥狀，但此時(shí)治療難度已大幅增加，治療效果也會(huì)大打折扣。

40歲以上人群腸鏡該安排了！普通人群無創(chuàng)初篩更方便

不同人群該如何做好腸癌預(yù)防與篩查？對(duì)于高危人群，顧國(guó)青建議，40歲以上的人群，或者以家族中診斷出結(jié)直腸癌的最年輕患者的診斷年齡為基準(zhǔn)，再提前10年以上，就應(yīng)該開始進(jìn)行腸鏡檢查，并且建議每年做一次腸鏡檢查。這類人群由于存在較高的患病風(fēng)險(xiǎn)，需要通過更為密切和精準(zhǔn)的篩查方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)的異常情況。

對(duì)于普通人群中的低危人群，顧國(guó)青推薦了幾種無創(chuàng)檢查方式。第一種是大便潛血實(shí)驗(yàn)，腫瘤在生長(zhǎng)過程中可能會(huì)出血，這些血液會(huì)隨著糞便排出體外，如果每天的出血量大于5毫升以上，大便潛血檢查就有可能呈現(xiàn)陽(yáng)性，從而為腸癌的診斷提供初步線索；第二種是糞便腫瘤細(xì)胞的DNA檢測(cè)，在腫瘤生長(zhǎng)過程中，會(huì)有細(xì)胞不斷脫落，這些脫落的細(xì)胞會(huì)隨著糞便排出，若在糞便中檢測(cè)到這些脫落的腫瘤細(xì)胞DNA，就能對(duì)結(jié)直腸癌的診斷起到提示作用；第三種是血液的腫瘤細(xì)胞DNA檢測(cè)，腫瘤在生長(zhǎng)時(shí)會(huì)釋放一些DNA到血液中，通過檢測(cè)血液中的這些DNA，同樣可以為結(jié)直腸癌的診斷提供參考。不過，顧國(guó)青特別提醒，這些無創(chuàng)檢查雖然方便、安全，但如果檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，仍需進(jìn)一步進(jìn)行腸鏡檢查，以明確診斷。

在對(duì)比不同檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn)時(shí)，顧國(guó)青表示，無創(chuàng)檢查適合低危人群，但其存在一定的局限性，有可能會(huì)對(duì)一些早期的結(jié)直腸癌出現(xiàn)漏診情況。而腸鏡檢查雖然屬于有創(chuàng)檢查，需要患者在檢查前做好相應(yīng)準(zhǔn)備，并配合醫(yī)生操作，但它能夠直接觀察到腸道內(nèi)部的情況，清晰地發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)的息肉、潰瘍、炎癥甚至腫瘤。更為重要的是，通過腸鏡檢查，還可以對(duì)腫瘤組織進(jìn)行病理檢測(cè)，明確腫瘤的性質(zhì)，為后續(xù)的治療方案制定提供關(guān)鍵依據(jù)，因此對(duì)于高危人群，腸鏡檢查是更為推薦的篩查方式。

“我們建議，40歲以上的人群應(yīng)將腸鏡檢查納入體檢項(xiàng)目中。如果到了50歲還沒有做過腸鏡檢查，那么一定要及時(shí)進(jìn)行一次胃腸鏡檢查。”她強(qiáng)調(diào)，檢查做得越早，越有利于實(shí)現(xiàn)腸癌的早期診斷，而早期診斷對(duì)于改善腸癌患者的預(yù)后至關(guān)重要，因?yàn)榻Y(jié)直腸癌在早期診斷并接受規(guī)范治療后，治愈率可以達(dá)到90%以上。

腸癌治療并非千篇一律，量身定制方案守護(hù)患者

腸癌進(jìn)展到不同階段，相應(yīng)的治療方案也不同。顧國(guó)青告訴現(xiàn)代快報(bào)記者，對(duì)于早期腸癌，如果腫瘤局限于黏膜層，大多數(shù)患者適合選擇黏膜下剝離術(shù)（ESD術(shù)），術(shù)后只需定期進(jìn)行隨訪即可；若腫瘤侵犯到黏膜下層，但沒有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則建議以外科手術(shù)切除為主，術(shù)后一般不需要進(jìn)行放化療。

對(duì)于中期結(jié)直腸癌，由于腫瘤已經(jīng)侵犯到肌層、漿膜層，甚至出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，此時(shí)的治療需要采取綜合手段，除了進(jìn)行外科切除手術(shù)外，還需要配合放療、化療等輔助治療，以進(jìn)一步清除癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

而對(duì)于晚期結(jié)直腸癌患者，如果出現(xiàn)了遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)等情況，治療的主要目標(biāo)則轉(zhuǎn)變?yōu)檠娱L(zhǎng)患者的生命、減輕患者的痛苦，通常會(huì)以姑息治療為主，采用化療配合中藥治療的方式進(jìn)行對(duì)癥處理。

“我們江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院在腸癌治療上，會(huì)根據(jù)每一名患者自身的具體情況，量身定制個(gè)性化的綜合治療方案，不斷優(yōu)化治療流程，力求在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、減輕患者痛苦的同時(shí)，讓治療效果達(dá)到最佳狀態(tài)?！痹谀c癌術(shù)后的康復(fù)與隨訪環(huán)節(jié)，顧國(guó)青強(qiáng)調(diào)，康復(fù)治療需要從多個(gè)方面入手。首先，患者要調(diào)整生活作息，保持積極向上的心態(tài)，良好的心理狀態(tài)對(duì)于身體的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用；其次，要注意飲食調(diào)整，選擇合適的食物，同時(shí)注意腹部保暖。此外，在術(shù)后近期，患者還需積極配合醫(yī)生做好隨訪治療。

【常見問題，答疑解惑】

大便習(xí)慣改變，如腹瀉久治不愈，是否與腸癌有關(guān)？

顧國(guó)青：這兩者之間的關(guān)系并不大，長(zhǎng)期腹瀉也可能是由腸易激綜合征、炎癥性腸病等其他疾病引起的。若想排除結(jié)直腸癌，建議進(jìn)行腸鏡檢查或大便潛血檢測(cè)，這些檢查方式相對(duì)便捷有效，排便習(xí)慣突然改變，也不一定是腸癌的征兆。生活習(xí)慣改變、外出旅游、飲水量減少、蔬菜攝入不足等因素都可能導(dǎo)致大便習(xí)慣改變。但在診斷這些非器質(zhì)性原因之前，需要先排除器質(zhì)性腸病，臨床上一般會(huì)建議進(jìn)行腸鏡檢測(cè)。

結(jié)腸息肉是否一定會(huì)癌變？

顧國(guó)青：結(jié)腸息肉主要分為兩大類。一類是腺瘤性結(jié)腸息肉，尤其是病理類型為管狀腺瘤的，癌變概率較大，這類息肉切除后，建議患者一年左右復(fù)查一次腸鏡。另一大類是非腺瘤性息肉，包括增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉等，它們的癌變概率相對(duì)較小，切除術(shù)后一般建議兩到三年復(fù)查一次腸鏡。

家族中沒有腸癌家族史是不是就不用擔(dān)心得腸癌？

顧國(guó)青：這種觀念存在偏頗。很多結(jié)直腸癌患者并沒有家族史，家族史只是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素之一。除此之外，糖尿病、肥胖、不良生活作息、年齡、性別等也都是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，不能僅憑沒有家族史就放松警惕。

做了腸癌腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果正常，是不是沒必要做腸鏡？

顧國(guó)青：這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。一方面，部分早期結(jié)直腸癌患者的癌胚抗原（CEA）并不會(huì)升高，即使有輕度升高，幅度也較小，數(shù)值可能仍在參考值范圍內(nèi)；另一方面，結(jié)腸息肉、炎癥性腸病、結(jié)腸炎等其他腸道疾病，其癌胚抗原也可能不升高，但這些疾病同樣需要通過腸鏡檢查來明確診斷。

腸癌是不是中老年人的“專屬”？

顧國(guó)青：40歲到60歲是結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡，50歲是發(fā)病高峰，但這并不意味著年輕人就不會(huì)得腸癌。臨床上30歲以下的腸癌患者并不少見，而且年輕人患腸癌后，腫瘤的惡性程度相對(duì)較高，預(yù)后通常較差，因此年輕人也應(yīng)重視腸癌的預(yù)防與篩查。

腸癌患者術(shù)后身體虛弱，能不能大補(bǔ)？

顧國(guó)青：不建議這種做法。建議術(shù)后飲食首先以流質(zhì)、軟食為主，選擇富含維生素、優(yōu)質(zhì)高蛋白以及高纖維的食物，這樣既能加快傷口恢復(fù)又能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少腸梗阻、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。

現(xiàn)代快報(bào)/現(xiàn)代+記者 張宇 文/攝