“68歲慢阻肺病患者李大爺前一陣‘痰堵’難咳出，他描述說(shuō)，痰液就像膠水一樣黏在氣管里，任憑他弓著腰拍胸口、使勁咳嗽臉憋得通紅，可就是咳不出來(lái)，血氧飽和度也不達(dá)標(biāo)，不得不住院治療?！?/p>

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的朱穎教授講的這個(gè)案例，可能是困擾許多慢阻肺病患者的共同問題。

痰液咳不出對(duì)慢阻肺病來(lái)說(shuō)“很危險(xiǎn)”！

朱教授告訴我們，正常人氣管直徑約2厘米，然后逐漸變細(xì)，直至終末細(xì)支氣管。慢阻肺病患者痰液在炎癥刺激下會(huì)使氣道結(jié)構(gòu)改變。想象一下，就好像一團(tuán)浸水的棉絮堵住了氣管末端，呼吸就會(huì)變得很憋。更危險(xiǎn)的是，痰液是富含蛋白質(zhì)的，24小時(shí)就會(huì)滋生大量細(xì)菌，成為肺炎的“培養(yǎng)基”。

另一層面，痰咳不出也會(huì)導(dǎo)致慢性咳嗽的惡性循環(huán)，因?yàn)槊看螣o(wú)效咳嗽都相當(dāng)于在撕裂氣道黏膜，痰液滯留還會(huì)導(dǎo)致肺泡塌陷，就像漏氣的氣球再也吹不起來(lái)，增加慢阻肺病急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。

“因此，我們給大家介紹4個(gè)‘小動(dòng)作’，掌握好操作要領(lǐng)是很有效果的。”朱教授講道。

“振動(dòng)排痰”，降低痰液黏度

“出院前，李大爺?shù)呐畠航o他買了臺(tái)家用振動(dòng)排痰儀，起初他還將信將疑，但堅(jiān)持使用兩周后，每天清晨他都能順利咳出三四口稀痰，憋悶的情況有所好轉(zhuǎn)。

朱教授告訴我們，這是一種很好的物理方法，振動(dòng)排痰儀就好比給氣道裝上一個(gè)“按摩器”，我們可以選擇錐形叩擊頭，這樣接觸面積更小、振動(dòng)更強(qiáng)，把頻率調(diào)至20-25Hz，相當(dāng)于手機(jī)震動(dòng)模式，從背部下方開始，螺旋向上移動(dòng)。這有什么科學(xué)原理呢？高頻振動(dòng)（15-30Hz）能產(chǎn)生剪切力，將黏痰分解成細(xì)小顆粒。就像用叉子攪動(dòng)芝麻糊，讓痰液更容易流動(dòng)。所以，只要正確使用，可以降低痰液黏度，不過大部分情況下，還是需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，比如合并肺大皰的患者就不適用。

“叩背排痰”，老動(dòng)作，新體會(huì)

“叩背排痰很多患者應(yīng)該都比較熟悉，沒有禁忌癥可以使用。但有些患者操作要點(diǎn)掌握不太好就效果不佳，我們要善于想象，去體會(huì)一些動(dòng)作，比如，手掌呈空心杯狀，要想象握著個(gè)生雞蛋，叩背時(shí)從下往上、由外向內(nèi)輕輕叩，就像彈鋼琴那樣，一下一下有節(jié)奏地叩，不宜過重。每側(cè)肺葉叩擊3-5分鐘?！?/p>

“叩背排痰的科學(xué)原理是，用合適的手法產(chǎn)生振動(dòng)波，能將痰液與氣管壁分離，就像用梳子解開打結(jié)的毛線。正確的叩背手法可使痰液移動(dòng)速度提升?！?/p>

“體位引流”一定要做對(duì)動(dòng)作才能讓痰液“順流而下”

“體位引流也是醫(yī)生在醫(yī)囑中會(huì)告訴患者的，操作簡(jiǎn)單，但如果動(dòng)作做錯(cuò)做反就沒效果，首先一定是病變部位朝上，如右肺下葉發(fā)炎則（右）向左側(cè)臥；第二，床尾要抬高15-20度，再配合輕拍背部。每次維持10-15分鐘，每日2-3次?！?/p>

“很簡(jiǎn)單的道理，重力是最天然的排痰助手，就像倒置的礦泉水瓶，液體總會(huì)流向最低點(diǎn)。體位引流尤其可使下葉的痰液排出量增加?！?/p>

主動(dòng)呼吸訓(xùn)練，最后的用力哈氣很重要

“平時(shí)我們?cè)诩視r(shí)可以經(jīng)常進(jìn)行‘主動(dòng)呼吸訓(xùn)練’，方法很簡(jiǎn)單，用鼻深吸氣4秒，吸氣的時(shí)候鼓起腹部，再屏氣3秒，就像吹氣球前的蓄力，然后縮唇緩慢呼氣6秒，呼氣的時(shí)候發(fā)出‘呼’聲，這幾個(gè)動(dòng)作一氣呵成，其實(shí)和縮唇呼吸的要領(lǐng)一樣。略微有一點(diǎn)不同的是，重復(fù)3次后，要用力哈氣。不是把這個(gè)‘哈’字念出來(lái)，而是從肺開始往外猛然‘哈’出一口氣?！?/p>

“這種訓(xùn)練方法是結(jié)合腹式呼吸+用力哈氣的反射組合，訓(xùn)練習(xí)慣的人也可以把哈氣變?yōu)榭人裕@個(gè)組合訓(xùn)練能產(chǎn)生較高的胸腔內(nèi)壓，相當(dāng)于用吸管喝珍珠奶茶時(shí)的吸力。長(zhǎng)期訓(xùn)練可使咳嗽峰流速提升?！?/p>

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專家簡(jiǎn)介 朱穎

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、大內(nèi)科黨總支副書記，江蘇省老年呼吸病學(xué)分會(huì)委員，江蘇省肺血管病學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺栓塞與肺血管病學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)第四屆委員會(huì)委員，南京市醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)專科分會(huì)委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)第二屆委員會(huì)呼吸治療專業(yè)學(xué)組委員，發(fā)表SCI及中文期刊論文十余篇。

本文完

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排版：張彥

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