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神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生必備知識，趕緊收藏！

撰文丨Jiao

當(dāng)臨床醫(yī)師面對以認知功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的患者時，選擇合適的影像學(xué)檢查對于明確診斷和制定治療方案至關(guān)重要。本文依據(jù)2023年版《癡呆及相關(guān)認知障礙的神經(jīng)影像學(xué)診斷專家共識》，系統(tǒng)梳理不同類型癡呆的神經(jīng)影像學(xué)特征，為臨床診療提供參考。

一、癡呆影像學(xué)評估的常規(guī)內(nèi)容

對疑似癡呆的患者，影像學(xué)報告應(yīng)常規(guī)包含以下結(jié)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化評估：

（1）整體皮質(zhì)萎縮

采用Pasquier提出的四級腦皮質(zhì)萎縮（GCA）量表進行評估[1]：

（2）內(nèi)側(cè)顳葉萎縮

采用內(nèi)側(cè)顳葉萎縮（MTA）評分，在垂直于海馬長軸的冠狀面上評估：

注意：

• 年齡<75歲：MTA評分≥2分視為異常；

• 年齡≥75歲：MTA評分≥3分視為明確異常。

（3）后葉/頂葉萎縮

采用Koedam評分，通過四級量表對后扣帶回（PCS）、楔前葉和頂葉上部進行視覺評估[2]。

• 矢量狀面：楔前回（PRE）、PCS、頂枕溝（POS）；

• 軸平面：PCS、頂回（PAR）；

• 冠狀面：PCS、PAR。

結(jié)果解讀：左右半球分數(shù)相加，總分0-6分；≥3分提示后部皮質(zhì)存在顯著萎縮。

（4）白質(zhì)改變

采用三級Fazekas量表評估[2]：

分級與解讀：

• 0-1分：無或極輕度，通常為年齡相關(guān)改變；

• 2分：輕度，可能伴輕微非特異性癥狀；

• 3-4分：中度，可能存在腦小血管??；

• 5-6分：重度，強烈提示血管性癡呆。

（5）腔隙性梗死和血管周圍間隙

?腔隙性梗死：深部小血管梗死灶，在所有MRI序列上呈腦脊液樣信號（如下圖）[2]：

?血管周圍間隙：擴大的血管周圍間隙，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，如下圖[2]：

（6）微出血

在T2加權(quán)成像上表現(xiàn)為點狀低信號灶，與血管壁內(nèi)含鐵血黃素沉積有關(guān)[2]。

二、常見癡呆亞型的典型影像學(xué)特征

2.1疑似AD源性認知障礙

?推薦序列：斜冠狀位T1WI，用于MTA評分（2級證據(jù)，B級推薦）。

阿爾茨海默?。ˋD）最早、最典型的攻擊目標(biāo)就是海馬體及其周圍的內(nèi)側(cè)顳葉結(jié)構(gòu)，海馬體萎縮是AD的核心影像學(xué)標(biāo)志之一，MTA是一套簡單、快速、無需復(fù)雜軟件的視覺評分量表。

?典型AD特征：對稱性頂葉和顳葉皮質(zhì)萎縮，晚期海馬萎縮，中央?yún)^(qū)域相對保留。

?非典型AD特征：輕度或無海馬萎縮，但后部皮質(zhì)顯著萎縮。

2.2 疑似血管性或特殊感染性認知障礙

?推薦序列：彌散加權(quán)成像序列（2級證據(jù)，B級推薦）。

特征表現(xiàn)：克雅氏?。–JD）可見丘腦后部（相對于尾狀核灰質(zhì)）對稱性高信號（“腦枕征”）（圖片[3]）。

2.3 疑似合并錐體外系癥狀和（或）小血管病變

?推薦序列：磁敏感加權(quán)成像序列（2級證據(jù)，B級推薦）特征表現(xiàn)：表層含鐵血黃素沉著癥，多見于額葉和枕葉。

圖片引自 [2]：表層含鐵血黃素沉著癥，尤其是額葉和枕葉為多發(fā)部位，軸向磁敏感加權(quán)像上可見多處微出血點（黑色箭頭），提示含鐵血黃素沉積。

2.4 疑似常染色體顯性遺傳性動脈病伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦?。–ADASIL）

?診斷要點：常規(guī)MR缺乏特異性，還結(jié)合臨床表現(xiàn)、家族史及Notch3基因檢測。

?影像表現(xiàn)：廣泛白質(zhì)高信號、腔隙性梗死和出血，好發(fā)于島葉和前顳葉[2]。

2.5 疑似血管性認知障礙（VCI）

?推薦檢查：顱腦結(jié)構(gòu)MRI。

?診斷價值：結(jié)合APOE-ε4基因型有助于早期診斷和疾病進展評估[4]。

圖 [4]：A和D健康對照組；B和E：早發(fā)AD患者；C和F：進行性非流利性失語患者。

神經(jīng)影像學(xué)在癡呆診斷中發(fā)揮著不可替代的作用，系統(tǒng)評估腦萎縮模式、白質(zhì)病變和特殊影像特征，結(jié)合臨床表現(xiàn)，能夠為癡呆的病因診斷、鑒別診斷和病情評估提供重要依據(jù)。

參考文獻：

[1]Pasquier F, Leys D, Weerts JG, et al. Inter- and intraobserver reproducibility of cerebral atrophy assessment on MRI scans with hemispheric infarcts. Eur Neurol. 1997;36(5):268-272.

[2]Julia Furtner, Daniela Prayer.Neuroimaging in dementia[J].Wien Med Wochenschr,2021,171(11-12):274-281.

[3]G Mackenzie, D Summers, J Mackenzie,et al.Diagnostic accuracy of diffusion-weighted imaging in variant Creutzfeldt-Jakob disease[J]. Neuroradiology,2023,65(12):1715-1727.

[4]2030腦與類腦計劃變性病癡呆多模影像診斷標(biāo)準(zhǔn)及分子影像技術(shù)研究課題組,上海市衰老與退行性疾病學(xué)會衰老與認知障礙分會.癡呆及相關(guān)認知障礙的神經(jīng)影像學(xué)診斷專家共識（2023年版）[J].J Diagn Concepts Pract,2024,23(1):30-39.

責(zé)任編輯：老豆芽

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