曾幾何時，無論大病小病，感冒發(fā)燒，走進醫(yī)院似乎最終都會被引向輸液室。

一排排掛著吊瓶的“吊瓶大軍”，一度成為中國醫(yī)院里獨特的風景線。

2009年，中國人均輸液8瓶，總量高達104億瓶，我們被戲稱為“掛在吊瓶上的民族”。

但現(xiàn)在，你再去醫(yī)院試試？

“醫(yī)生，我這感冒好幾天了，渾身難受，給我掛個水吧，好得快?！?/p>

“你的情況沒必要輸液，血象也不高，給你開口服藥就行了。輸液不僅貴，醫(yī)保還不報銷，風險也大?！?/p>

這樣的對話，如今正在全國各地的醫(yī)院里反復上演。

曾經(jīng)被視為“速效神藥”的輸液，一夜之間仿佛成了醫(yī)院和醫(yī)生都避之不及的“麻煩”。

很多人納悶，是醫(yī)療技術進步了，還是我們的身體變強了？

都不是。

答案，就藏在“錢”這個字里。

輸液的經(jīng)濟賬變了

很長一段時間里，中國公立醫(yī)院實行“藥品加成”制度。

簡單說，就是醫(yī)院賣給你的藥，可以在進價的基礎上加價15%左右。

藥品越貴，醫(yī)院賺的差價就越多。

輸液，恰恰是這個制度下的“完美商品”。

一瓶輸液里，除了基礎的葡萄糖或生理鹽水，往往還混合著價值不菲的抗生素、營養(yǎng)劑等。

這使得輸液成為一個高價值的“藥品包”，自然也就成了醫(yī)院重要的創(chuàng)收來源。

在那個“以藥養(yǎng)醫(yī)”的年代，多開一瓶輸液，就意味著醫(yī)院多一份收入，科室多一份獎金。

這就是2009年那104億瓶輸液背后的核心驅(qū)動力。

這套玩了幾十年的邏輯，在2017年迎來了第一次重擊。

那一年，全國所有公立醫(yī)院被要求全面取消“藥品加成”。

醫(yī)院賣藥的價格必須和采購價一樣，即“零差率”。

這意味著，靠賣藥賺差價這條財路被徹底堵死了。

輸液，從一個利潤豐厚的“賺錢項”，瞬間變成了不賺錢的“成本項”。

而真正讓輸液徹底“失寵”的，是2025年1月起正式實施的新版醫(yī)保支付政策和醫(yī)院內(nèi)部的“靜脈用藥成本核算制度”。

這套新規(guī)有多狠？我們來算一筆賬。

醫(yī)保局明確劃定了紅線：只有6種嚴重情況下的門診輸液才能報銷。

比如，細菌性肺炎、嚴重脫水、心梗腦梗急癥、癌癥化療等。

像我們最常見的病毒性感冒、普通發(fā)燒、咽炎、輕度腹瀉，統(tǒng)統(tǒng)被排除在外。

想輸液？可以，全部自費。

自費有多貴？根據(jù)各地醫(yī)院的實際情況，一次普通的感冒輸液，花費動輒在200-300元，連輸三天就可能近千元。

而如果遵醫(yī)囑吃口服藥，可能總共不到100元，醫(yī)保報銷后自付可能就一二十塊錢。

西安一位社區(qū)醫(yī)生就給患者算過賬，輸液自費226元，而口服藥報銷后僅需15元。

巨大的價格差異，直接勸退了絕大多數(shù)對價格敏感的患者。

對于醫(yī)院和醫(yī)生來說，輸液現(xiàn)在已經(jīng)成了一筆“虧本買賣”。

輸液看似簡單，背后卻全是成本：場地占用、藥劑師調(diào)配、護士的穿刺和巡視、一次性耗材、潛在的醫(yī)療糾紛處理……

有醫(yī)院做過測算，一瓶抗生素輸液的綜合成本大約是48元，而醫(yī)保最終可能只支付50元。

醫(yī)院忙活半天，只賺2元。

這還沒算風險，萬一患者出現(xiàn)過敏反應，像山東那位因輸液頭孢過敏花費上萬元搶救的患者，醫(yī)院不僅要賠錢，還要面臨處罰。

更關鍵的是，這把“利劍”直接懸在了醫(yī)生的頭頂上。

“門診輸液率”和“合理用藥”被直接納入了醫(yī)生的績效考核。

廣東某醫(yī)院一位醫(yī)生，就因為給5位普通感冒患者開了輸液，直接被扣掉當月績效工資約3000元，并被全院通報。

這已經(jīng)不是簡單的經(jīng)濟處罰，更是對醫(yī)生職業(yè)聲譽的直接打擊。

一旦因不合理輸液引發(fā)嚴重不良反應，醫(yī)生甚至可能面臨暫停執(zhí)業(yè)乃至吊銷醫(yī)師證的風險。

過去，多開輸液是創(chuàng)收，有獎勵；現(xiàn)在，亂開輸液是惹禍，有重罰。

從“搖錢樹”到“燙手山芋”，輸液在醫(yī)院里的地位一落千丈。

一場醫(yī)療安全與抗生素的保衛(wèi)戰(zhàn)

如果僅僅把這一切歸結為“錢”，那就把問題看淺了。

政策的制定者，顯然有更深遠的考量。

這場以經(jīng)濟杠桿撬動的變革，其核心目標直指兩個長期困擾中國醫(yī)療的頑疾：醫(yī)療安全和抗生素濫用。

輸液，本質(zhì)上是一種有創(chuàng)的醫(yī)療行為，它的風險遠高于口服藥。

限制不必要的輸液，就是把這些潛在的風險降到最低。

這是對“能吃藥不打針，能打針不輸液”這一基本醫(yī)療原則的強力回歸，是對患者生命安全最直接的保護。

而另一個更宏大的戰(zhàn)場，是抗生素耐藥性保衛(wèi)戰(zhàn)。

過去輸液的泛濫，在很大程度上等同于抗生素的濫用。

很多人感冒了就想輸點“消炎藥”（也就是抗生素），但絕大多數(shù)感冒是病毒引起的，抗生素根本無效。

這種濫用，相當于在為細菌做“抗壓訓練”，活下來的細菌變得越來越強大，最終導致我們熟悉的抗生素失效。

這個問題有多嚴重？

2019年，中國肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率高達35%。

這意味著，每三個需要青霉素治療的肺炎患者，就有一個可能無效。

當有一天我們面對超級細菌而無藥可用時，那將是整個人類的災難。

令人欣慰的是，限制輸液的政策已經(jīng)初見成效。

根據(jù)2025年1月發(fā)布的《全國合理用藥監(jiān)測報告》，伴隨著全國醫(yī)院門診輸液率從2019年的22.3%驟降至2024年的8.2%，肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率也同步下降到了22%。

這一下降證明，管住輸液，就是守住了我們未來對抗感染性疾病的“彈藥庫”。

所以，當你再因為醫(yī)生拒絕給你輸液而感到不解時，請理解，這不僅僅是在為你省錢，更是在保護你的安全，同時也是在為我們所有人守護一個“有藥可用”的未來。

當然，我們也要看到，這場變革并非終點。

有觀點指出，堵住了“藥品加成”這條路，醫(yī)院的盈利壓力依然存在，它們可能會轉(zhuǎn)向開發(fā)新的“創(chuàng)收點”，比如增加不必要的檢查、推行昂貴的治療方案等。

這揭示了公立醫(yī)院改革背后更深層次的體制性矛盾。

但無論如何，告別“輸液狂潮”，是中國醫(yī)療從粗放的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式，向規(guī)范化、精細化管理邁出的標志性一步。

它用最直接的經(jīng)濟手段，重塑了醫(yī)療行為，讓醫(yī)療回歸其治病救人的本質(zhì)。

下一次，當醫(yī)生遞給你的是一盒口服藥而不是一張輸液單時，或許你更應該感到慶幸。

參考資料：
全面取消藥品加成 我國醫(yī)改吹響攻堅號
2017-12-29 08:47·新華網(wǎng)
關注注意！在湖州感冒發(fā)燒不能隨便“輸液”啦！
2016-04-19 18:48·湖州發(fā)布
如何對抗生素濫用“說不”？
光明網(wǎng) 2024-12-02 09:39