一張醫(yī)?？ǎ刈o(hù)萬家燈火；一項項暖心政策，托起百姓安康。

2025年，煙臺市醫(yī)保局以“體系建設(shè)年”為抓手，聚焦群眾急難愁盼問題，推動醫(yī)保待遇提標(biāo)、服務(wù)提質(zhì)、覆蓋擴(kuò)面，讓參保群眾感受到實實在在的溫暖與依靠。

在煙臺，醫(yī)療保障正以潤物無聲的方式融入日常生活：從失能老人家中專業(yè)護(hù)理員的輕柔按摩，到異地就醫(yī)時“一個電話搞定備案”的便捷體驗；從起付線的降低帶來的實實在在減負(fù)，到全國首創(chuàng)“醫(yī)保商保一站式結(jié)算”的秒級到賬……這些點滴變化，匯聚成煙臺醫(yī)保改革的溫暖底色，讓“病有所醫(yī)、弱有所扶”的美好愿景照進(jìn)現(xiàn)實。

長護(hù)險

為失能家庭撐起“安心傘”

海陽市環(huán)保小區(qū)的劉丕南老人因心腦血管疾病失能臥床多年。女兒回憶起從前，聲音哽咽：“父親臥床后，我和母親輪流照顧，常常整夜不敢合眼。最讓人心疼的是，盡管我們盡心盡力，父親身上還是出現(xiàn)了壓瘡。”轉(zhuǎn)機(jī)發(fā)生在長護(hù)險介入之后。如今，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員每周定時上門，為老人測量血壓、按摩肢體，還手把手教會家人專業(yè)的護(hù)理技巧?！案赣H身上再沒出現(xiàn)過新壓瘡，精神狀態(tài)也好多了。”女兒說，“長護(hù)險搬開了壓在全家人身心上的那塊大石頭?！?/p>

這樣的溫暖故事正在煙臺不斷上演。截至目前，全市已有1.91萬人享受長護(hù)險待遇，由定點機(jī)構(gòu)提供專業(yè)服務(wù)。2025年1—9月，煙臺市已經(jīng)為9419人支付長期護(hù)理費用8718.02萬元，全市可提供長護(hù)服務(wù)定點醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)175家。此外，將租賃輔助器具費用納入職工長護(hù)險支付范圍，已惠及727名失能人員，進(jìn)一步提升了其生活質(zhì)量。

醫(yī)保新政

讓看病負(fù)擔(dān)“輕下來”

“現(xiàn)在有個頭疼腦熱，去定點醫(yī)院門診開藥，既對癥又便宜，還能報銷！”芝罘區(qū)退休職工呂阿姨的這番話，道出了許多煙臺市民的共同感受。2025年，煙臺推出一系列醫(yī)?；菝裾撸簠⒈＞用裨陂T診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)費用納入居民醫(yī)保普通門診保障范圍；居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整至1.8萬元；女性靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費用納入保障范圍……這些實實在在的“政策紅包”，讓群眾看病就醫(yī)的底氣更足了。

針對特殊群體的需求，醫(yī)保政策同樣精準(zhǔn)發(fā)力。新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明即可參保；11項輔助生殖項目納入醫(yī)保，大幅減輕了生育負(fù)擔(dān)；領(lǐng)取失業(yè)金期間的女性不僅生育醫(yī)療費可以報銷，還可以享受生育津貼待遇；領(lǐng)取失業(yè)金男性的配偶生育沒有享受待遇的，可以與參加生育保險男職工享受同等待遇；支出9653萬元救助34.65萬人次困難群眾支付醫(yī)療救助費用，進(jìn)一步筑牢民生底線。

智慧服務(wù)

讓群眾辦事“零跑腿”

在河南開封就醫(yī)的蔡大爺，因未辦理異地就醫(yī)備案焦急萬分。一個求助電話打到煙臺市醫(yī)保局，工作人員兩分鐘內(nèi)就為他完成了異地長期就醫(yī)備案?！疤奖懔?！一個電話就解決了大問題！”蔡大爺連連贊嘆。

這樣的便捷服務(wù)得益于煙臺醫(yī)保領(lǐng)域的“高效辦成一件事”改革。如今，異地就醫(yī)備案、生育津貼等服務(wù)實現(xiàn)“免申即享”，10種門診慢特病支持跨省直接結(jié)算，全市82家二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部完成醫(yī)保碼全流程用碼。更值得一提的是，煙臺在全國首創(chuàng)“醫(yī)保商保一站式結(jié)算”，參?；颊咴诙c醫(yī)院結(jié)算時，系統(tǒng)自動完成基本醫(yī)保和“煙臺市民健康?！钡耐嚼碣r，患者只需支付個人自付部分，真正實現(xiàn)了“無感理賠、秒級到賬”。

數(shù)據(jù)賦能

讓基金使用“更精準(zhǔn)”

在提升服務(wù)質(zhì)量的同時，煙臺醫(yī)保還通過數(shù)據(jù)賦能，讓基金使用更加精準(zhǔn)高效。全市全面推行住院DRG付費、門診慢特病APG付費，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、合理控費。數(shù)據(jù)顯示，這些改革讓住院次均費用、個人負(fù)擔(dān)都有明顯降低。

集采政策的持續(xù)發(fā)力，也讓群眾得到了實實在在的優(yōu)惠。4月起，煙臺率先落地全國中藥飲片集采，并接續(xù)實施國家第十批藥品集采，形成惠民“雙落地”效應(yīng)。部分藥品價格“斷崖式”下跌，讓群眾在家門口就能買到便宜藥、放心藥。

截至2025年9月，全市醫(yī)保結(jié)算126.9億元，生育保險支出9942萬元。這些數(shù)字背后，是煙臺醫(yī)保為守護(hù)百姓健康付出的不懈努力。

在煙臺，醫(yī)保正以其特有的溫度，成為幸福生活最堅實的底色。從專業(yè)護(hù)理員上門服務(wù)的溫情瞬間，到醫(yī)保報銷時負(fù)擔(dān)減輕的會心一笑，再到指尖辦理業(yè)務(wù)的輕松便捷——這里的每一天，都在見證醫(yī)療保障如何讓生活更加美好。

YMG全媒體記者 張孫小娛 通訊員 衣寶萱 攝影報道

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