在北方冬春季才會拉響的呼吸道合胞病毒（RSV）警報，在廣東、福建、港澳臺等熱帶、亞熱帶地區(qū)卻幾乎全年常鳴——中國疾控中心2025年第42周數(shù)據(jù)顯示，南方住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例中RSV陽性率已連續(xù)15周居首，0-4歲患兒更連續(xù)18周“領(lǐng)跑”。

面對這一“無流行空白期”的威脅，《中國熱帶、亞熱帶地區(qū)嬰幼兒呼吸道合胞病毒單克隆抗體免疫預(yù)防專家共識》（以下簡稱《共識》）于近期發(fā)布，首次為“非典型流行區(qū)”劃出全年預(yù)防路線圖?！豆沧R》主筆人、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科主任醫(yī)師周偉提醒：“熱帶、亞熱帶地區(qū)沒有安全月，寶寶出生離開醫(yī)院前最好就要把預(yù)防單抗打上。”

全年潛伏的“毛細支氣管殺手”

“RSV最愛攻擊直徑2毫米以下的毛細支氣管。”廈門市婦幼保健院院長吳謹準(zhǔn)在接受南都N視頻記者采訪時回憶，上世紀(jì)七八十年代毛細支氣管炎“像雞瘟一樣”，其導(dǎo)致嬰兒喘憋的典型癥狀，在缺乏呼吸機、重癥監(jiān)護手段的時代，所造成的重癥、死亡極端情況并不鮮見；如今檢測手段雖精進，能夠非常明確地進行呼吸道合胞病毒感染診斷，但該病毒仍舊是0-1歲嬰兒住院的首因。

周偉主任則向記者給出了更直觀的數(shù)據(jù)：廣東、廣西、福建、海南等南北緯35度之間區(qū)域，高溫高濕讓病毒“失去季節(jié)性”，全年任意時段都能檢出；病房里胎齡較小的早產(chǎn)兒一旦感染，因肺發(fā)育顯著不成熟，細支氣管黏膜一腫，氧氣“進不去”，三凹征、發(fā)紺瞬間出現(xiàn)，“只能上呼吸機”。

一次感染，或留十年“喘根”

《共識》指出，RSV感染不僅引起下呼吸道感染，還可能增加后續(xù)反復(fù)喘息、哮喘等慢性呼吸道疾病的風(fēng)險，構(gòu)成長期健康隱患。

“肺功能受損可能長達數(shù)年。”吳謹準(zhǔn)援引其所在醫(yī)院的長期觀察研究指出，足月兒感染后也需9個月至1年才能恢復(fù)原有肺功能。共識中引用的2025版《嬰幼兒反復(fù)喘息循證指南》更把RSV列為“誘發(fā)反復(fù)喘息最常見病毒”，部分患兒隨訪至16歲仍存在持續(xù)性肺功能損害。

長期從事新生兒重癥救治工作的周偉也在臨床接觸了一些極端案例：一位合并支氣管肺發(fā)育不良的早產(chǎn)兒因未及時注射單抗，反復(fù)住院，“2歲前就用了28次呼吸機”。他強調(diào)，RSV感染目前無特效藥，“一旦堵住細支氣管，只能吸痰、補液、機械通氣，全是被動救火”。

RSV預(yù)防單抗，建議出院前就打上

面對“無淡季”流行，來自廣東、廣西、福建、海南等熱帶、亞熱帶省份的兒科專家、疾控中心的專家們一道撰寫了這份頗具地域特色的嬰幼兒預(yù)防專家共識，建議這些省份全年預(yù)防、出生即護——“在我國熱帶、亞熱帶地區(qū)應(yīng)重點針對嬰幼兒實施全年免疫預(yù)防策略，以有效降低RSV傳播風(fēng)險?！薄敖ㄗh嬰兒出生后盡早注射長效RSV單抗；若出生后未能及時注射，應(yīng)在出院前或出院后盡早完成注射，以確保早期獲得免疫保護?！?/p>

周偉解釋，熱帶、亞熱帶地區(qū)無法像北方那樣“提前一月掐點注射”，因此新生兒“離開醫(yī)院前”最好就完成一針尼塞韋單抗，“一針最少覆蓋6個月，正好拖過最危險的第一個感染季”。

尼塞韋單抗是目前我國唯一獲批用于嬰兒預(yù)防RSV感染所致下呼吸道感染的有效預(yù)防手段。西班牙《柳葉刀》研究顯示，當(dāng)?shù)仄占澳崛f單抗后嬰兒RSV住院風(fēng)險直降82%；中國III期MELODY試驗亦證實，就診率降低76%，住院率降低83%，而皮疹、發(fā)熱發(fā)生率僅0.7%、0.5%，“與生理鹽水相當(dāng)”。吳謹準(zhǔn)所在廈門市婦幼保健院新生兒病房已常規(guī)注射，“目前未見明顯副作用”。家長最關(guān)心的“能否與疫苗同打”也得到共識確認：單抗并非活疫苗，只要避開同一部位即可同步完成卡介苗、乙肝疫苗接種。

把“被動救火”變成“主動免疫”

“這是防控思路的一次調(diào)整。”《中國當(dāng)代兒科雜志》主編文飛球在發(fā)布會現(xiàn)場表示，過去RSV管理側(cè)重“得了怎么救”，如今《共識》把防線前移到“如何不得”。十二條建議逐一劃定高危人群——早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性心臟病患兒被列為“優(yōu)先保護對象”，并首次將“全年免疫”寫入操作細則。

為進一步推動這一防控理念落地，通過多機構(gòu)、多部門的共同協(xié)作，提高尼塞韋單抗的安全性和可及性，將更有利于為所有嬰幼兒提供及時保護。而在政策探索層面，上海、天津、北京、湖北及內(nèi)蒙古五?。▍^(qū)、市）已由衛(wèi)生健康行政部門與疾病預(yù)防控制中心主導(dǎo)，率先啟動單抗區(qū)域試點，為完善全國RSV單抗應(yīng)用政策框架提供了重要實證依據(jù)。

周偉透露，廣東、福建多家醫(yī)院已將“新生兒尼塞韋單抗注射”納入出院核查表，“就像打卡介苗一樣自然”。文飛球展望，隨著更多真實世界數(shù)據(jù)落地，這份“熱帶方案”可向全國輸出，為所有無季節(jié)性RSV流行區(qū)域提供同一套標(biāo)準(zhǔn)化流程，把反復(fù)喘息、哮喘的后患盡可能截停在產(chǎn)房之外降到最低。

采寫：南都N視頻記者 王道斌 實習(xí)生 溫瑋