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8種不同癲癇共病的用藥選用。

撰文丨高麗麗

癲癇臨床較常見(jiàn)，其為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是以腦神經(jīng)元的過(guò)度放電引起發(fā)作性/反復(fù)性/短暫性的神經(jīng)系統(tǒng)功能失常、有持久的致癇傾向?yàn)樘卣鞯穆阅X部疾病，抗癲癇藥物是癲癇治療最基本措施，也是癲癇治療的首選用藥。下面小編總結(jié)了8類癲癇共病藥物治療方案，以供讀者參考~

一

常用的抗癲癇藥物

如丙戊酸、左乙拉西坦、苯巴比妥、地西泮等，可用于局灶性癲癇、全面性癲癇發(fā)作等的治療。

二

不同癲癇共病的治療用藥

如 癲癇伴 睡眠障礙 、 癲癇伴抑郁、癲癇伴焦慮、癲癇伴偏頭痛等。

1

癲癇伴睡眠障礙

癲癇常伴睡眠障礙，常見(jiàn)包括失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、不寧腿綜合征（RLS）、其他睡眠障礙[如日間過(guò)度思睡、快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙（RBD）]等。

常用抗癲癇藥物對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)、日間思睡的影響

癲癇共患睡眠障礙者首先根據(jù)癲癇類型選藥，并兼顧不加重睡眠障礙用藥。癲癇伴睡眠障礙尤其失眠者，常伴焦慮、抑郁，選用抗癲癇藥物時(shí)避免可能加重抑郁的藥物如托吡酯、左乙拉西坦、巴比妥類藥物、唑尼沙胺、氨己烯酸等，及可能加重焦慮、失眠的藥物如拉莫三嗪，如RLS推薦加巴噴丁、普瑞巴林，OSA避免使用BZDs。

2

癲癇伴抑郁

癲癇常伴抑郁，可引起癲癇控制不佳、影響癲癇的預(yù)后，表現(xiàn)為食欲下降、興趣減少、精力下降、社會(huì)接觸減少、睡眠障礙、工作與學(xué)習(xí)缺乏動(dòng)力、酒精濫用、自殺行為等，癲癇伴發(fā)的抑郁常為持續(xù)性，也可波動(dòng)或陣發(fā)性加重。癲癇伴抑郁可分為圍發(fā)作期抑郁、發(fā)作間期抑郁。

癲癇伴抑郁者推薦對(duì)情緒有正性作用的抗癲癇藥物。丙戊酸鈉可穩(wěn)定情緒，對(duì)抑郁、雙相情感障礙有效；拉莫三嗪可改善癲癇者的抑郁癥狀；拉考沙胺對(duì)抑郁有正性作用，故推薦對(duì)情緒有穩(wěn)定作用的丙戊酸鈉、拉莫三嗪、拉考沙胺。

奧卡西平、卡馬西平不增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)、不誘導(dǎo)或加重抑郁情緒。

巴比妥類藥物、環(huán)己烯酸、唑尼沙胺、托吡酯、左乙拉西坦對(duì)情緒有不良的作用，可引發(fā)、加重抑郁。

3

癲癇伴焦慮

癲癇常伴焦慮，可表現(xiàn)為廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、社交恐怖等，還可伴抑郁障礙，可引起自殺風(fēng)險(xiǎn)。

癲癇伴焦慮推薦優(yōu)選有穩(wěn)定情緒、抗焦慮的抗癲癇藥物。

丙戊酸鈉可有效緩解焦慮障礙者的焦慮癥狀，加巴噴丁可改善驚恐障礙者的焦慮癥狀，故癲癇伴焦慮建議優(yōu)先使用丙戊酸鈉、加巴噴丁等，其可抗驚厥、抗焦慮、控制癲癇癥狀。

BZDs如氯硝西泮可抗癲癇、抗焦慮，推薦短期用于癲癇伴焦慮癥狀嚴(yán)重者。

4

癲癇伴偏頭痛

癲癇常伴偏頭痛，可增加癲癇發(fā)作的頻率、增加難治性癲癇的發(fā)生率、增強(qiáng)偏頭痛的癥狀，誘發(fā)因素包括勞累、睡眠剝奪、壓力、光刺激、酒精、腦膜炎、顱腦外傷、腦卒中、飲食等。

癲癇伴偏頭痛建議優(yōu)選丙戊酸鈉、托吡酯。

5

卒中后癲癇

卒中后癲癇（PSE）為卒中前無(wú)癲癇的病史，卒中后在一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，其是常見(jiàn)的急性腦血管事件后并發(fā)癥，可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后，主要原因與卒中所致的腦組織損害有關(guān)。

PSE一線用藥治療推薦加巴噴丁、左乙拉西坦、拉莫三嗪等，拉考沙胺推薦為PSE者非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）的一線用藥。

6

老年癲癇

癲癇為老年人群常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，老年癲癇即年齡為≥65歲的癲癇，其癥狀常表現(xiàn)不典型，病死率高。

老年癲癇者局灶性癲癇更多見(jiàn)，推薦首選拉莫三嗪。老年癲癇者盡可能不首選易致低鈉血癥的藥物如卡馬西平、奧卡西平。

對(duì)老年癲癇伴有嚴(yán)重心腦血管基礎(chǔ)病者，慎用鈉通道阻滯劑、丙戊酸鈉，可考慮選用左乙拉西坦、托吡酯、拉考沙胺、吡侖帕奈等。對(duì)老年癲癇伴有泌尿系統(tǒng)疾病者，慎用主要經(jīng)腎代謝的抗癲癇藥物如加巴噴丁、托吡酯等。

7

癲癇伴腦性癱瘓

癲癇可伴腦性癱瘓，主要高危因素包括低出生體重、新生兒驚厥、顱內(nèi)出血、腦結(jié)構(gòu)畸形、腦損傷性灰白質(zhì)病變等。

癲癇伴腦性癱瘓 若是 局灶性起源發(fā)作推薦左乙拉西坦、奧卡西平、丙戊酸、托吡酯；若是全面性起源發(fā)作推薦左乙拉西坦、丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯；若是肌陣攣推薦丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮；若是癲癇性痙攣推薦氨己烯酸。

8

癲癇伴注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）

癲癇伴注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）癲癇可伴ADHD，更易出現(xiàn)情感異常、行為異常、認(rèn)知異常等。

可能改善ADHD的抗癲癇藥物有卡馬西平、拉考沙胺、拉莫三嗪?？R西平可改善注意力，拉考沙胺可能改善情緒、認(rèn)知，拉莫三嗪可能改善行為、認(rèn)知。此外，丙戊酸鈉可能改善癲癇伴ADHD的情緒、ADHD癥狀。

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責(zé)任編輯：老豆芽

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