河南經(jīng)濟報記者 劉學(xué)中 通訊員 張小靜

10月30日上午，甘肅省醫(yī)療保障局考察團一行10人到漯河市醫(yī)療保障局考察漯河市服務(wù)型行政執(zhí)法、行政相對人法律防控工作情況。省醫(yī)療保障局政策法規(guī)處處長王二鋒，市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長于懷江，市醫(yī)療保障局政策法規(guī)科科長劉立，市醫(yī)療保障基金稽核中心主任李偉等陪同。

首先，市醫(yī)療保障局相關(guān)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)同志介紹了漯河市服務(wù)型行政執(zhí)法、行政相對人法律防控的具體實踐。其次，就行政相對人法律風(fēng)險防控制度試點創(chuàng)建以來，漯河市開展的具體工作做了全面匯報。隨后演示了漯河市兩定機構(gòu)智能場景監(jiān)控系統(tǒng)、事前提醒功能、智能審核整體扣款模塊、電子檔案管理系統(tǒng)以及省平臺數(shù)據(jù)專區(qū)的建設(shè)應(yīng)用情況。期間，考察團現(xiàn)場就當(dāng)前醫(yī)療保障領(lǐng)域基金監(jiān)管與行政執(zhí)法所面臨的突出問題展開了深入的探討與交流。

上午，考察團一行前往漯河市中心醫(yī)院現(xiàn)場參觀事前提醒功能的應(yīng)用情況。漯河市中心醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人詳細(xì)分享了醫(yī)院內(nèi)部建立內(nèi)控四道防線的具體經(jīng)驗，同時現(xiàn)場演示了智能監(jiān)控事前提醒功能的觸發(fā)機制——當(dāng)系統(tǒng)監(jiān)測到處方開具、檢查檢驗申請等環(huán)節(jié)存在潛在違規(guī)風(fēng)險時，會立即向臨床科室及醫(yī)保管理部門發(fā)送提醒，工作人員可及時核查并糾正。針對考察團現(xiàn)場提出的“事前提醒如何精準(zhǔn)區(qū)分‘違規(guī)風(fēng)險’與‘合理醫(yī)療行為’”“提醒后整改效果如何評估”等問題，醫(yī)院團隊逐一進(jìn)行專業(yè)解答，雙方就優(yōu)化提醒規(guī)則、提升防控精準(zhǔn)度進(jìn)一步交換意見。漯河市在行政相對人法律風(fēng)險防控工作中秉持的“抓早抓小、治未病”理念得到了甘肅省醫(yī)保局考察團的充分認(rèn)可與高度贊揚。

隨后，考察團一行又來到召陵區(qū)醫(yī)療保障局，就法治醫(yī)保建設(shè)工作開展情況進(jìn)行了考察。在工作人員的引導(dǎo)下，考察團先后參觀了投訴舉報室、調(diào)解約談室，詳細(xì)了解了投訴舉報案件的受理流程、調(diào)解約談的規(guī)范話術(shù)與流程機制;隨后參觀了法治文化長廊，該長廊通過圖文展板、案例解讀、醫(yī)保政策問答等形式，將法治理念與醫(yī)療服務(wù)場景深度融合。召陵區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記、局長閆慧明從夯實法治根基、創(chuàng)新防控舉措、構(gòu)建智能預(yù)警、釋放執(zhí)法效能四個方面介紹了召陵區(qū)在法治醫(yī)保建設(shè)方面取得的成果。

甘肅省醫(yī)療保障局考察團成員一致表示，此次漯河之行收獲頗豐，漯河市在服務(wù)型行政執(zhí)法、行政相對人風(fēng)險防控等方面的創(chuàng)新做法和實踐經(jīng)驗，為甘肅省醫(yī)保工作提供了寶貴的參考思路?？疾靾F同時提出，希望未來能與漯河市醫(yī)療保障局建立長期、穩(wěn)定的溝通交流機制，通過定期互訪、經(jīng)驗共享、專題研討等形式，持續(xù)加強兩地在醫(yī)保領(lǐng)域的合作，共同開拓工作新思路、探索監(jiān)管新方法，攜手推動全國醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。