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這題你會(huì)嗎？

女性，29歲。頭痛3年，發(fā)作性右上肢無力2個(gè)月。

既往有梅毒病史。

看如下影像圖，你會(huì)分析嗎？

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答案

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臨床影像分析

MRI的T1WI（A）與T2WI（B）示左側(cè)頂葉呈片狀不規(guī)則長T1、長T2異常信號水腫區(qū)，其內(nèi)可見稍短T1、等T2和稍短T2斑點(diǎn)狀病灶，增強(qiáng)后病變呈不規(guī)則明顯強(qiáng)化，其附近還可見多發(fā)點(diǎn)狀輕度強(qiáng)化影，周圍為低信號水腫環(huán)，臨近軟腦膜呈點(diǎn)條狀強(qiáng)化。

影像診斷

梅毒性樹膠腫形成。

討論要點(diǎn)

A. 根據(jù)大片水腫區(qū)內(nèi)直徑大約1.5cm的強(qiáng)化灶和附近多發(fā)小點(diǎn)狀強(qiáng)化灶，影像學(xué)上容易想到病變是慢性感染肉芽腫形成，但單從影像學(xué)上回答是什么感染則有較大困難。

B. 在年輕患者中，既可以是結(jié)核肉芽腫也可以是隱源性感染所引起的非特異性炎性肉芽腫，但結(jié)合患者有梅毒病史，血清梅毒篩査試驗(yàn)陽性，就不難想到梅毒樹膠腫。

C. MRI上，無或少干酪性壞死的肉芽腫，無論是結(jié)核性或是梅毒性的，其信號可以是稍短T1和稍短T2信號。術(shù)后病理：送檢腦組織多處壞死灶，中心壞死組織伴大量核碎片形成，壞死組織邊界不規(guī)則，似地圖狀，外周組織細(xì)胞呈向心性浸潤，胞漿透明，再外側(cè)為浸潤的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞。周圍相對正常腦組織小血管周圍大量淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤，血管內(nèi)皮細(xì)胞輕度水腫。病理診斷：梅毒性樹膠腫形成。

D. 該患者頭痛病史3年，顱內(nèi)病灶應(yīng)早已經(jīng)存在，且逐漸增大。神經(jīng)梅毒首選青霉素治療，但在治療過程中要注意赫氏反應(yīng)，因此應(yīng)首先使用激素預(yù)防赫氏反應(yīng)，對于水腫明顯的可加用脫水治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王小宜，廖偉華，姜新雅等。神經(jīng)梅毒的磁共振成像表現(xiàn)(附二例報(bào)告)，中華放射學(xué)雜志，2002，36(4)：348~350.

責(zé)任編輯：老豆芽

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