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在癌癥治療領(lǐng)域，醫(yī)生和患者都渴望“早期發(fā)現(xiàn)、早期治療”的完美劇本。對于口咽癌和下咽癌（我們統(tǒng)稱為咽喉癌）這兩種頭頸部的惡性腫瘤來說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)能很好地實(shí)現(xiàn)局部控制。特別是當(dāng)病變處于Tis、T1、T2/N0等早期階段時(shí)，通過手術(shù)或放療，患者的**疾病特異性生存率（DSS）**幾乎可以達(dá)到滿分 。

但一份來自日本的最新臨床回顧性研究卻給出了一個(gè)令人心驚的結(jié)論：盡管早期咽癌的局部治療效果極佳，但患者的總體生存率（OS）卻不如預(yù)期，甚至有相當(dāng)一部分人最終死于其他部位的癌癥。

這就像你成功撲滅了自家院子里的火苗，卻沒發(fā)現(xiàn)地下室已經(jīng)埋下了一顆定時(shí)炸彈。那么，這顆“炸彈”究竟藏在哪里？早期咽癌患者到底面臨著怎樣一個(gè)被忽視的致命威脅？

同根同源的“場癌變”理論

想象一下，你的口咽、下咽（喉嚨的一部分）以及食管、胃的上半部分，它們都由一種叫做鱗狀上皮的細(xì)胞組織所覆蓋。如果一個(gè)人長期暴露在共同的致癌因素中，比如煙草和酒精，那么這片相連的黏膜區(qū)域，就像一片被持續(xù)污染的“戰(zhàn)場”，每一寸土地都可能發(fā)生癌變，而不是僅僅一個(gè)孤立的點(diǎn) 。

正是這種“同根同源”的特性，導(dǎo)致了頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者（尤其是下咽癌）經(jīng)常伴隨著**多重原發(fā)癌（Multiple Primary Cancers, MPCs）**的出現(xiàn) 。這并不是癌癥轉(zhuǎn)移，而是新的、獨(dú)立的癌癥病灶在不同部位同時(shí)或先后發(fā)生。

根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示：

高發(fā)病率： 在此次研究的早期口咽癌和下咽癌患者中，**幾乎有一半人（49.2%～50.0%）**被診斷出患有多重原發(fā)癌 。 因此，對于早期咽癌患者而言，真正的威脅不是咽喉部本身，而是潛伏在食管和胃里的“第二顆、第三顆”炸彈 。

驚人的對比：高分DSS下的隱憂

研究回顧了2016年至2021年間76名早期咽癌患者的臨床數(shù)據(jù)，結(jié)果清晰地揭示了“局部成功，整體失敗”的困境 。

**疾病特異性生存率（DSS）**衡量的是患者因“咽癌”本身死亡的概率。高DSS證明，現(xiàn)代治療手段（如經(jīng)口內(nèi)鏡手術(shù)、放化療）對早期咽癌的局部控制效果非常好。

這就引出了一個(gè)核心問題：我們?nèi)绾尾拍芟癜l(fā)現(xiàn)早期咽癌一樣，早期發(fā)現(xiàn)這些潛伏的食管癌和胃癌？

內(nèi)鏡立功：誰才是早期癌癥的“神探”？

老李的幸運(yùn)與警示

想象一位58歲的“老李”，他長期吸煙飲酒，因?yàn)槲覆坎贿m去醫(yī)院做了一次**胃鏡（上消化道內(nèi)鏡）**檢查。內(nèi)鏡醫(yī)生在檢查胃部的同時(shí)，順便掃了一眼他的下咽部。

“李先生，您胃里沒什么大問題，但我們發(fā)現(xiàn)您的下咽部有一個(gè)黏膜微小病變（Tis病灶），非常早期，可能是癌癥！”

老李震驚不已，他咽喉沒有疼痛，吞咽也完全正常。這種**“偶然發(fā)現(xiàn)”**，挽救了他的生命。

這不是巧合，而是常態(tài)。

Tis病變（原位癌）： 幾乎**100%**的下咽Tis病變和大多數(shù)口咽Tis病變，都是在為其他目的（如健康體檢或消化道疾病隨訪）進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡時(shí)被**偶然發(fā)現(xiàn)**的 。T1病變： 早期口咽T1病變也多在胃鏡時(shí)發(fā)現(xiàn) 。T2病變： 相對而言，T2病變通常是患者出現(xiàn)咽喉癥狀（如疼痛、異物感）后，由耳鼻喉科醫(yī)生通過喉咽纖維內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn) 。 此外，隨著窄帶成像（NBI）和高分辨率成像系統(tǒng)等先進(jìn)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生能夠更清晰地觀察到黏膜的微小變化，從而大大提高了咽喉部和食管的早期癌癥檢出率 。

? 臨床啟示：打破科室界限，全面布防

這項(xiàng)研究的價(jià)值，不僅在于確認(rèn)了早期咽癌患者的致命威脅，更在于指明了未來的診療方向 。

1. 改變診療思維：把“咽癌”當(dāng)作“全身病”

對于任何被診斷為口咽癌或下咽癌的患者，尤其是那些有吸煙、飲酒史的中老年人，醫(yī)生必須將他們視為**“多癌高危人群”** 。

診療流程的調(diào)整：早期頭頸部鱗癌的治療工作，不應(yīng)僅限于耳鼻喉科?；颊咴陂_始治療前，或在常規(guī)隨訪中，必須包含對上消化道（食管、胃）的全面、高質(zhì)量的內(nèi)鏡篩查 。研究表明，內(nèi)鏡在發(fā)現(xiàn)早期上消化道癌癥方面，優(yōu)于PET/CT等影像學(xué)檢查 。

2. 加強(qiáng)科室合作：耳鼻喉科與消化內(nèi)科的“聯(lián)手”

未來，耳鼻喉科醫(yī)生和消化內(nèi)科醫(yī)生必須加強(qiáng)合作，形成一套綜合的癌癥管理和監(jiān)測系統(tǒng)。

耳鼻喉科： 在診斷咽癌時(shí)，應(yīng)主動(dòng)為患者安排或協(xié)調(diào)消化道內(nèi)鏡檢查，將對食管和胃的篩查納入標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前或放療前的評估流程 。消化內(nèi)科： 在進(jìn)行胃鏡或腸鏡檢查時(shí)，尤其對于有高危因素（煙酒史）的患者，應(yīng)主動(dòng)并仔細(xì)檢查咽喉部，以“偶然發(fā)現(xiàn)”的方式幫助患者早日確定原位癌病灶 。 3. 提升早期發(fā)現(xiàn)率：從“癥狀驅(qū)動(dòng)”到“篩查驅(qū)動(dòng)”

Tis和T1病變能被治愈，關(guān)鍵就在于它們在沒有癥狀的情況下就被發(fā)現(xiàn) 。一旦發(fā)展到T2期，更多患者出現(xiàn)癥狀（如吞咽困難），預(yù)后就會(huì)相對下降 。

對于公眾的建議：

如果您有長期吸煙、飲酒史，或被確診為食管癌、胃癌、或咽喉癌：

請定期進(jìn)行全面的上消化道內(nèi)鏡檢查。這不僅是為了檢查胃和食管，更是為了“順便”檢查你的咽喉部。別把喉嚨痛、吞咽不適等癥狀當(dāng)作小事。如果持續(xù)不緩解，及時(shí)去看耳鼻喉科。重視“一癌多發(fā)”的風(fēng)險(xiǎn)。成功治愈一處癌癥后，請務(wù)必保持警惕，進(jìn)行長期、多部位的癌癥監(jiān)測。 真正的勝利是“全面清場”

早期口咽癌和下咽癌的治愈率是醫(yī)學(xué)的驕傲 。但要將這種局部治療的成功轉(zhuǎn)化為患者長久的總體生存，我們就不能只盯著喉嚨的一畝三分地 。

真正的勝利，是醫(yī)生們打破科室的藩籬，攜手合作，利用先進(jìn)的內(nèi)鏡技術(shù)，在“場癌變”的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行全面“清場”，將所有潛伏的早期癌灶——無論是食管、胃，還是咽喉——都孤立地、及早地發(fā)現(xiàn)并治愈 。

只有這樣，早期咽癌患者才能真正走出“高分”DSS的陰影，獲得高質(zhì)量、長期的生存。

致讀者：如果您或您身邊的親友正面臨頭頸部或消化道癌癥的困擾，請務(wù)必與您的主治醫(yī)生討論“多重原發(fā)癌”的篩查和監(jiān)測方案?？鐚W(xué)科的全面管理，是您走向康復(fù)的關(guān)鍵。

參考資料：Yasumatsu R, Abe D, Kimura T, Iwata S, Ochiai M, Konya S, Kawamoto M, Umemoto M, Koike S, Sato M, Kitano M, Wakasaki T. Impact of Multiple Primary Cancers on the Prognosis of Early-stage Oropharyngeal and Hypopharyngeal Squamous Cell Carcinoma: A Single-center Retrospective Study. In Vivo. 2025 Nov-Dec;39(6):3581-3588. doi: 10.21873/invivo.14156. PMID: 41167659.

免責(zé)聲明：本文是根據(jù)醫(yī)學(xué)病例報(bào)告撰寫的科普文章，旨在傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能代替專業(yè)醫(yī)療診斷和治療。如有不適，請及時(shí)就醫(yī)。