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沒(méi)有癥狀卻已肝轉(zhuǎn)移，治療陷絕境？

81歲的張阿婆（化名）如今每天清晨都能慢悠悠地下樓散步，傍晚還能系上圍裙，給家人炒兩個(gè)小菜。誰(shuí)能想到，半年前她的肝臟里早已被結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移的腫瘤“侵占”：最大的病灶直徑超5厘米，連手術(shù)機(jī)會(huì)都一度變得渺茫。

張阿婆的腫瘤發(fā)現(xiàn)得十分偶然。她沒(méi)有出現(xiàn)結(jié)直腸癌常見(jiàn)的便血、腹痛等癥狀，一次常規(guī)體檢查出的指標(biāo)異常，才讓家人警覺(jué)并揪出了這個(gè)“隱形殺手”?？纱_診結(jié)果讓多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)犯了難：癌細(xì)胞早已悄悄轉(zhuǎn)移到肝臟，形成了多個(gè)病灶。張阿婆年齡大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，想要對(duì)病情進(jìn)行控制很有難度。

“哪怕只有一絲希望，我們也想搏一搏！”征得張阿婆同意后，家人陪著她開(kāi)始了三期化療。可現(xiàn)實(shí)卻給了全家沉重一擊：盡管腸癌原發(fā)灶經(jīng)化療+免疫治療后，一直保持穩(wěn)定；但肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶不僅沒(méi)縮小，反而持續(xù)增大。更棘手的是，傳統(tǒng)介入治療需要精準(zhǔn)鎖定腫瘤供血血管，可張阿婆的病灶血管又細(xì)又密，分支錯(cuò)綜復(fù)雜，常規(guī)治療根本無(wú)法把藥物有效送達(dá)腫瘤核心。

02

新技術(shù)精準(zhǔn)打擊，一次治療即出院

“團(tuán)隊(duì)反復(fù)會(huì)診，一致認(rèn)為常規(guī)手段已經(jīng)擋不住病情進(jìn)展，如果再不采取新辦法，患者的生存期可能只剩短短幾個(gè)月。”瑞金醫(yī)院放射介入科王忠敏主任醫(yī)師回憶。就在全家陷入絕望之際，釔90樹(shù)脂微球技術(shù)的出現(xiàn)，為張阿婆點(diǎn)亮了希望。這個(gè)聽(tīng)起來(lái)有些陌生的技術(shù)，在國(guó)際上臨床應(yīng)用超20年，獲得多項(xiàng)國(guó)際權(quán)威指南的推薦，累計(jì)拯救了全球超過(guò)15萬(wàn)名患者。2022年，這項(xiàng)成熟的新技術(shù)正式登陸我國(guó)，正一步步打破中晚期肝癌的治療困局。

“釔90樹(shù)脂微球治療不是化療藥，而是帶著放射性同位素釔90的‘微型核彈’?！蓖踔颐艚淌诮忉專骸巴ㄟ^(guò)微創(chuàng)介入，我們?cè)谘茉煊跋抡业侥[瘤專屬的供血血管，把這些樹(shù)脂微球精準(zhǔn)送進(jìn)去。這些樹(shù)脂微球的比重和人體血液相近，能順著血流穩(wěn)穩(wěn)地停留在腫瘤的毛細(xì)血管末端，像撒網(wǎng)一樣均勻覆蓋整個(gè)腫瘤區(qū)域，隨后在局部釋放強(qiáng)效放射能量，從內(nèi)部最大限度地殺滅癌細(xì)胞，同時(shí)副作用低，能最大程度保證患者的生活質(zhì)量?！?/p>

更讓人驚喜的是，這樣的治療只需一次就能完成。張阿婆入院做完所有檢查并完成了模擬手術(shù)（Mapping）后，正式接受了釔90治療。治療后觀察了一天，張阿婆沒(méi)出現(xiàn)任何不適，第二天便順利出院了。她后來(lái)激動(dòng)地說(shuō)：“我之前還擔(dān)心要在醫(yī)院躺好久，沒(méi)想到這么順利！”一個(gè)月后的復(fù)查 CT 上，所有人都看到了“奇跡”：她肝內(nèi)的三個(gè)病灶都明顯縮小，其中一個(gè)8.5cm的腫瘤縮小至5cm，一個(gè)4cm的腫瘤縮小至2cm；在隨后連續(xù)三個(gè)月的隨訪中，各項(xiàng)腫瘤指標(biāo)更是持續(xù)下降，病情朝著好的方向穩(wěn)步邁進(jìn)。

03

適用人群廣，破解肝癌防治多重挑戰(zhàn)

張阿婆的康復(fù)，正是釔90樹(shù)脂微球治療技術(shù)價(jià)值的生動(dòng)體現(xiàn)。我國(guó)是肝癌大國(guó)，70%的患者確診時(shí)已處于中晚期。加上肝臟“沉默寡言”的特性、早期癥狀隱匿，以及超聲檢查的盲區(qū)，再疊加乙肝病毒攜帶、酗酒、肥胖等危險(xiǎn)因素，肝癌防治一直面臨多重挑戰(zhàn)。

該技術(shù)適用人群

對(duì)于中晚期無(wú)法手術(shù)切除的患者，它能實(shí)現(xiàn)縮瘤降期，幫助患者重新?tīng)?zhēng)取手術(shù)切除或肝移植的機(jī)會(huì)；

對(duì)于不愿意或不適合外科切除的患者，可通過(guò)放射性肝段消融，達(dá)到近似手術(shù)切除的根治效果；

針對(duì)高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的可切除患者，它還能作為新輔助治療手段，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，讓患者獲得更長(zhǎng)的生存獲益。

然而，這項(xiàng)技術(shù)對(duì)術(shù)者的操作精準(zhǔn)度要求極高。在手術(shù)中，術(shù)者必須精準(zhǔn)定位，找到所有腫瘤供血?jiǎng)用}，確保樹(shù)脂微球“彈無(wú)虛發(fā)”，因此目前國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院能常規(guī)開(kāi)展此項(xiàng)治療?！白鳛樯虾］^早開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院之一，瑞金醫(yī)院放射介入科依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的技術(shù)積累，實(shí)現(xiàn)了診療從評(píng)估、治療到康復(fù)的全流程的高效銜接，也為患者提供了全方位的安全保障。”王忠敏教授說(shuō)，“并非所有患者都適合這項(xiàng)技術(shù)?；颊咝枰獫M足主要血管狀況良好，方便樹(shù)脂微球能被‘精準(zhǔn)投放’到目標(biāo)區(qū)域；腫瘤血管豐富，且相對(duì)集中在局部區(qū)域，這樣才能確保微球均勻分布并發(fā)揮更大效力。有意愿接受治療的患者，必須經(jīng)過(guò)MDT團(tuán)隊(duì)的詳細(xì)篩查和嚴(yán)格評(píng)估，同時(shí)在治療前先進(jìn)行模擬手術(shù)，以進(jìn)行精確的劑量計(jì)算和分布模擬評(píng)估，確保治療的安全性和有效性?！?br/>

據(jù)了解，目前全國(guó)已有100多個(gè)城市將釔90樹(shù)脂微球治療技術(shù)納入了“惠民?！奔鞍偃f(wàn)醫(yī)療健康險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍，如上海滬惠保等，已為數(shù)百個(gè)家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，惠及眾多患者。

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素材丨放射介入科

編輯丨祁潔