徐長(zhǎng)順

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，人們對(duì)健康的認(rèn)知已超越“無病即健康”的傳統(tǒng)定義。世界衛(wèi)生組織明確，健康是“身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)”。這一界定背后，暗含著對(duì)疾病成因復(fù)雜性的深刻認(rèn)知——一個(gè)人生病，絕非單純的體質(zhì)衰退或器官病變，而是社會(huì)環(huán)境、心理狀態(tài)、遺傳背景與生活方式等多重因素交織作用的結(jié)果。

這一共識(shí)推動(dòng)了醫(yī)學(xué)模式的根本性轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式以“疾病”為核心，聚焦于人的生理指標(biāo)異常和器官功能的修復(fù)，卻往往忽視了患者作為“人”的情感需求與社會(huì)屬性。隨著醫(yī)學(xué)認(rèn)知的深化，生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生，它要求醫(yī)學(xué)服務(wù)從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”——患者對(duì)健康服務(wù)的需求，也從“看得上病、看得好病”的基礎(chǔ)層面，升級(jí)為對(duì)就醫(yī)體驗(yàn)、情感關(guān)懷與人文尊重的更高追求。這意味著，醫(yī)生的職責(zé)不再是單純的“治病”，而是要成為患者健康的“全周期守護(hù)者”。

醫(yī)學(xué)從來都不是冰冷的技術(shù)集合，而是兼具價(jià)值理性與工具理性的特殊學(xué)科。價(jià)值理性是醫(yī)學(xué)的靈魂，承載著“救死扶傷、解除人類痛苦、維護(hù)患者尊嚴(yán)”的初心——從古代醫(yī)者“懸壺濟(jì)世”的誓言，到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理中“不傷害、有利、尊重、公正”的原則，這份對(duì)生命的敬畏與關(guān)懷，始終是醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心動(dòng)力。工具理性則是醫(yī)學(xué)的骨架，體現(xiàn)為診斷技術(shù)、治療方法與藥物研發(fā)的不斷突破：從顯微鏡的發(fā)明讓人類看清微生物，到CT、核磁共振等影像技術(shù)實(shí)現(xiàn)“透視”人體，從抗生素的誕生攻克感染難題，到靶向藥物、免疫治療為癌癥患者帶來希望，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步一次次提升了人類對(duì)抗疾病的能力。

然而，在工具理性不斷強(qiáng)化的過程中，醫(yī)學(xué)也逐漸面臨著“失溫”的困境。為了追求診斷的精準(zhǔn)性，學(xué)科分科日益精細(xì)。高度專業(yè)化的分工，雖能讓醫(yī)生在特定領(lǐng)域深耕細(xì)作，卻也可能導(dǎo)致“只見樹木，不見森林”的局限，甚至出現(xiàn)“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”的窘境。更值得警惕的是，醫(yī)患關(guān)系正逐漸異化為“人與機(jī)器”的關(guān)系。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步讓治療能力極大提升，但患者對(duì)關(guān)愛的渴求、對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神回歸的期待，卻從未改變。

如何讓醫(yī)學(xué)人文精神真正落地，讓人民群眾在就醫(yī)過程中切實(shí)感受到溫暖與尊重？核心是通過“敘事能力”——即醫(yī)生傾聽、理解患者疾病故事，并將其整合到診療決策中的能力——搭建醫(yī)患溝通的橋梁。從北京市屬醫(yī)院近年來的實(shí)踐來看，敘事醫(yī)學(xué)的價(jià)值已得到充分印證：不僅能幫助醫(yī)生更全面地掌握病情，制定更貼合患者需求的治療方案，從而有效促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧；同時(shí)也能讓醫(yī)生在傾聽患者故事的過程中，感受到自身工作的價(jià)值與意義，緩解職業(yè)倦怠，進(jìn)而關(guān)照醫(yī)護(hù)群體自身的身心健康。

手術(shù)刀、藥物和語(yǔ)言，是醫(yī)生幫助患者解除病痛的三件核心法寶。前兩者作為技術(shù)工具，有著明確的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范，而語(yǔ)言作為溝通工具，其使用卻存在極大的差異性，這種差異背后正是敘事能力的體現(xiàn)。

事實(shí)上，語(yǔ)言不僅是傳遞信息的載體，更是診斷的重要工具與治療的開端。當(dāng)患者走進(jìn)診室，醫(yī)生說的第一句話、做出的第一個(gè)傾聽動(dòng)作，就已開啟了治療進(jìn)程——從這個(gè)角度而言，醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)開出的“第一味藥”，往往就是話語(yǔ)。一句充滿共情的問候，能緩解患者的緊張情緒；一個(gè)專注的傾聽姿態(tài)，能讓患者感受到被尊重；一次將專業(yè)病名轉(zhuǎn)化為患者易懂的生命故事的解釋，能幫助患者更好地理解病情——這些“語(yǔ)言治療”的效果，有時(shí)甚至堪比一劑良方。而敘事醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的，正是被生物醫(yī)學(xué)模式一度遺忘的“問所苦”的溝通藝術(shù)，并將這種傾聽與理解重新置于診療的重要地位。

盡管敘事醫(yī)學(xué)的概念源于西方，是個(gè)“舶來品”，但我國(guó)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化，早已為其踐行奠定了深厚的土壤。在中醫(yī)理論體系中，“以人為本”的理念貫穿始終，而《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中“凡診者，必知終始，有知余緒”，更是將“關(guān)注患者整體”的思想具象化，堪稱傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中敘事元素的經(jīng)典闡釋。

“必知終始”要求醫(yī)生必須了解疾病的全過程——不僅要知道患者當(dāng)前的癥狀，還要追溯發(fā)病的誘因、病情的變化、既往的治療經(jīng)歷；“有知余緒”則強(qiáng)調(diào)要掌握疾病之外的“余情”——患者的情緒波動(dòng)、家庭關(guān)系、社會(huì)壓力等，這些看似與疾病無關(guān)的因素，卻可能成為影響病情的關(guān)鍵變量。這一論述，本質(zhì)上是要求醫(yī)生超越對(duì)“病”的單一關(guān)注，轉(zhuǎn)向?qū)Α叭恕钡娜骊P(guān)懷——關(guān)注患者的“終始”與“余緒”，實(shí)則就是關(guān)注疾病背后的生命故事背景與情緒脈絡(luò)。。

從這個(gè)角度而言，無論是傳統(tǒng)中醫(yī)的“問診”，還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的敘事醫(yī)學(xué)，其核心邏輯高度契合——一次完整的診病過程，從來都不是醫(yī)生單方面的診斷與治療，而是醫(yī)患雙方共同參與、共同構(gòu)建疾病敘事的過程。這種醫(yī)患之間的深度互動(dòng)，不僅能提升治療效果，更能讓醫(yī)學(xué)重新找回應(yīng)有的溫度——而這，正是敘事醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值，也是醫(yī)學(xué)人文精神落地的生動(dòng)實(shí)踐。

(作者為北京市衛(wèi)生健康委二級(jí)巡視員)