甲流流行季，兒童因感染引發(fā)的高熱癥狀較為常見。臨床中頻繁出現(xiàn)，兒童服用美林（主要成分布洛芬）后，體溫在 4 小時內(nèi)再次升至 40℃，此時該如何科學處理？

美林用藥間隔不可突破：4小時內(nèi)禁止重復給藥

首先需明確臨床用藥禁忌：

美林的最短用藥間隔為4-6小時，24小時內(nèi)用藥頻次不得超過4次，未滿間隔時間嚴禁追加給藥。

這一標準源于藥物代謝動力學研究 ，美林在兒童體內(nèi)的代謝周期約為4小時，過早重復用藥會導致藥物在體內(nèi)蓄積，顯著增加不良反應風險。

從臨床風險角度，兒童發(fā)熱時不推薦對乙酰氨基酚（如泰諾林）與布洛芬聯(lián)合或交替使用。盡管兩種藥物作用機制不同，但聯(lián)合用藥的安全性數(shù)據(jù)不足，理論上可能加重肝腎代謝負擔，尤其對于免疫功能較弱或有基礎疾病的兒童，可能誘發(fā)肝功能損傷、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。

臨床曾出現(xiàn)因交替用藥未把控時間，導致兒童出現(xiàn)惡心嘔吐、血清轉(zhuǎn)氨酶升高的案例，需重點警惕。如果決定使用聯(lián)合治療或交替治療，則必須牢記用藥劑量和間隔時間，避免藥物過量。

退熱指征的科學判斷：

以 “舒適度” 為核心，而非38.5℃閾值

臨床中 “體溫超過 38.5℃才可使用退熱藥” 的說法存在局限性，國內(nèi)外兒科指南均強調(diào)：兒童退熱的核心指征是 “臨床舒適度”，而非固定體溫數(shù)值。

具體判斷標準如下：

若兒童體溫達39℃，但精神狀態(tài)良好，可正常進食、玩耍、互動，無明顯煩躁或痛苦表現(xiàn)，則無需急于用藥；

若兒童體溫未達38.5℃，但已出現(xiàn)精神萎靡、哭鬧不安、頭痛拒食等不適癥狀，即使體溫未達傳統(tǒng)閾值，也可在醫(yī)生指導下按劑量使用退熱藥。

這一原則的本質(zhì)是“對癥治療”，退熱的目的是改善兒童主觀感受，而非單純追求體溫數(shù)值下降。

對于甲流感染兒童，因病毒易引發(fā)全身炎癥反應，常伴隨肌肉酸痛、乏力等癥狀，此時需更關注兒童的主觀感受。例如部分兒童體溫38℃時已出現(xiàn)明顯不適，及時用藥可幫助其恢復休息，反而有利于機體對抗病毒。

反復高燒不退

用酒精擦拭注意事項

1、酒精濃度：應使用濃度為30%-50%的酒精，酒精濃度不可過高。（用75%醫(yī)用酒精100毫升為例，兌等量的溫水） 過高會導致酒精揮發(fā)過快，容易導致軀體局部出現(xiàn)過于涼的狀況，使人感覺不適；

2、擦拭的部位：酒精擦拭時應選擇額頭，頸部，腋下，肘窩，大腿腘窩等部位進行擦拭，擦拭時使用較軟的毛巾、軟布輕輕擦拭皮膚，不可過于用力。擦拭時間為1-2分鐘，可以在不同肢體的部位交替進行擦拭；

3、擦拭時間：擦拭時間控制在10分鐘左右，如果采用過長時間的擦浴，會導致患者身體的局部溫度比較低，使患者感到偏涼、偏冷等，引起不適。

4、注意事項：服用頭孢類藥物不能用酒精擦拭降溫，以免發(fā)生不良反應。水溫不宜過高，溫水即可。

臨床預警指征：

出現(xiàn)這些癥狀需立即就醫(yī)

大部分甲流引發(fā)的高熱可通過規(guī)范護理緩解，但出現(xiàn)以下臨床預警指征時，需立即前往醫(yī)院兒科就診，避免延誤病情：

1、年齡與病程預警：

3個月以下嬰兒只要出現(xiàn)發(fā)熱（肛溫≥38℃），無論體溫高低、精神狀態(tài)如何，均需立即就醫(yī) —— 小月齡嬰兒免疫功能不完善，發(fā)熱可能是敗血癥、尿路感染等嚴重感染的信號；若兒童發(fā)熱持續(xù)≥2-3天，且無明顯緩解趨勢（如發(fā)熱間隔未延長、峰值未下降），需排查是否繼發(fā)細菌感染（如肺炎、化膿性扁桃體炎）。

2、呼吸與循環(huán)異常：

若兒童出現(xiàn)呼吸急促（1歲內(nèi)嬰兒呼吸頻率≥50次/分鐘，1-5歲兒童≥40次/分鐘）、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺，或咳嗽加重伴喘息，需警惕下呼吸道感染（如病毒性肺炎），需及時進行胸片檢查及呼吸道病原學檢測；若出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、脈搏細速，可能提示循環(huán)功能異常，需緊急處理。

3、意識與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

兒童出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、意識模糊，或抽搐、頸部僵硬、噴射性嘔吐，需高度警惕化膿性腦膜炎 —— 嬰兒血腦屏障功能尚未完善，甲流感染可能誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，需通過腰椎穿刺檢查腦脊液明確診斷，避免延誤治療。

4、體液平衡紊亂：

若兒童出現(xiàn)頻繁嘔吐（無法進食進水）、尿量顯著減少（如8小時無尿濕尿不濕）、哭時無淚、口唇干燥，提示已出現(xiàn)中度以上脫水，需靜脈補液糾正水電解質(zhì)紊亂，不可依賴口服補液。

來源丨華醫(yī)網(wǎng)

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