糖尿病藥物種類(lèi)多、名字繞，很多患者拿到藥都犯糊涂：

“我吃的是降糖藥，怎么還要打針？”

“醫(yī)生說(shuō)可以加個(gè)‘凈’，那是不是腎藥？”

“朋友吃的藥降得快，我要不要換？”

別慌，其實(shí)控糖用藥并不神秘。

只要掌握原理+分類(lèi)+適用場(chǎng)景，你就能看懂醫(yī)生為什么這么配藥，也能少走很多彎路。

飯后血糖老是高，”格列奈類(lèi)”和“α-糖苷酶抑制劑”幫你頂上

有些人空腹血糖還行，一吃飯就飆上10、12，體檢報(bào)告上寫(xiě)著“餐后血糖升高為主型”。

因此，對(duì)于這類(lèi)糖友來(lái)說(shuō)，最怕的就是“飯后甜”，需要控制的是吃完飯后那波血糖沖高。

這時(shí)，就可以用上這兩個(gè)“餐后衛(wèi)士”——格列奈類(lèi)和α-糖苷酶抑制劑。

• 格列奈類(lèi)（如瑞格列奈）
  

  
  服藥時(shí)機(jī)：飯前15分鐘吃一片。
  

  
  優(yōu)點(diǎn)：起效快、退得也快，像短跑選手，控的就是餐后那一段。
  

  
  風(fēng)險(xiǎn)：吃了藥就一定要吃飯，否則容易低血糖。

• α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖）
  

  
  服藥時(shí)機(jī)：第一口飯一起嚼下去。
  

  
  優(yōu)點(diǎn)：減慢糖吸收，特別適合愛(ài)吃主食、碳水多的人。
  

  
  常見(jiàn)問(wèn)題：剛開(kāi)始可能肚子脹、放氣多，適應(yīng)一兩周就好。

空腹血糖居高不下時(shí)，“二甲雙胍”是基礎(chǔ)，也最常用

二甲雙胍這個(gè)“老朋友”，幾乎每個(gè)糖友聽(tīng)說(shuō)過(guò)。

不過(guò)......有的人剛吃會(huì)拉肚子、有的人嫌麻煩忘吃，其實(shí)方法用對(duì)，完全可以輕松堅(jiān)持！

• 二甲雙胍
  

  
  作用：改善胰島素敏感性，讓身體“更聽(tīng)胰島素的話”。
  

  
  優(yōu)點(diǎn)：降糖穩(wěn)、不引起低血糖、不增重。
  

  
  建議：飯后服用，起始劑量小點(diǎn)，幾天后再加量，腸胃一般能慢慢適應(yīng)。
  

  
  風(fēng)險(xiǎn)：腎功能不好的人要咨詢(xún)醫(yī)生，有時(shí)需減量或停用。

血糖波動(dòng)大、胰島功能差,可能需要“磺脲類(lèi)”或“DPP-4抑制劑”

有些人血糖像過(guò)山車(chē)，早上高、晚上低，或者吃得一點(diǎn)多血糖就失控。

這種波動(dòng)往往說(shuō)明胰島功能不太穩(wěn)定，身體分泌胰島素的節(jié)奏跟不上血糖變化。

這時(shí)，就得根據(jù)情況選擇能“幫胰島工作更穩(wěn)”的藥物。

• 磺脲類(lèi)（如格列美脲、格列吡嗪）
  

  
  優(yōu)點(diǎn)：刺激胰島分泌胰島素，降糖速度快。
  

  
  風(fēng)險(xiǎn)：容易低血糖，尤其老年人或飯吃少的時(shí)候要小心。
  

• DPP-4抑制劑（如西格列汀、利格列汀、沙格列汀等）
  

  
  優(yōu)點(diǎn)：溫和降糖，不容易低血糖，吃藥方便（一天一片）。
  

  
  風(fēng)險(xiǎn)：腎功能不全時(shí)需調(diào)整劑量。

有心臟或腎臟問(wèn)題，“SGLT2抑制劑”和“GLP-1受體激動(dòng)劑”是新一代明星藥

現(xiàn)在控糖不只是“降糖”，而是“護(hù)全身”。

如果你有心臟病、高血壓、蛋白尿、腎功能輕度異常，醫(yī)生可能推薦這兩類(lèi)藥。

• SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）
  

  
  作用：讓多余糖分隨尿液排出。
  

  
  優(yōu)點(diǎn)：減重、降血壓、護(hù)心腎。
  

  
  提醒：要多喝水、防尿路感染；女性注意外陰清潔。

• GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽、瑪仕度肽）
  

  
  形式：主要是注射劑，有每日一次和每周一次的不同類(lèi)型。目前也有口服劑型（如司美格魯肽片）上市，但應(yīng)用不如注射劑普遍。
  

  
  優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)效降糖、顯著減重，還有心血管保護(hù)。
  

  
  可能的反應(yīng)：初期輕度惡心、飽脹感，多數(shù)人1-2周內(nèi)可緩解。

血糖太高、口服藥控不住，“胰島素”登場(chǎng)

聽(tīng)到要打針，很多人第一反應(yīng)是“我是不是病得嚴(yán)重了？”其實(shí)不是。

胰島素就像“救火隊(duì)員”，在血糖飆高或胰島功能?chē)?yán)重下降時(shí)及時(shí)介入，越早用，越能延緩并發(fā)癥。

• 短效胰島素：餐前打，控制餐后血糖。

• 基礎(chǔ)胰島素：睡前打一次，控制全天空腹血糖。

• 混合胰島素：早晚各打一針，方便但靈活性差些。

治療初期可從基礎(chǔ)胰島素起步，用筆式注射更方便。

這時(shí)，如果能結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖儀（CGM）實(shí)時(shí)了解血糖變化趨勢(shì)，就能更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、調(diào)整胰島素劑量與注射時(shí)機(jī)。

CGM可連續(xù)記錄24小時(shí)血糖曲線，揭示餐后、夜間及清晨的隱匿波動(dòng)，不僅幫助患者理解自己的血糖節(jié)律，也為醫(yī)生提供量化依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)胰島素治療的精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)與智能化管理。

策劃: 戴嘉欣

作者：小果

配圖：三諾講糖自拍

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