在某醫(yī)院剖腹探查術(shù)后紗布遺留事件的處理結(jié)果中，器械護(hù)士負(fù)主要責(zé)任，巡回護(hù)士負(fù)次要責(zé)任，主刀醫(yī)師未被追責(zé)。這一處理結(jié)果引發(fā)了關(guān)于手術(shù)團(tuán)隊(duì)責(zé)任劃分的深入思考。

事件追責(zé)呈現(xiàn)碎片化

無(wú)影燈下，器械護(hù)士、巡回護(hù)士與主刀醫(yī)師的默契配合是保障手術(shù)臺(tái)上患者安全的基石。器械護(hù)士就像主刀醫(yī)師的“第三只手”，負(fù)責(zé)器械的準(zhǔn)備、傳遞、記錄、清洗、消毒、整理等。巡回護(hù)士被稱(chēng)為“手術(shù)室大管家”，從術(shù)前嚴(yán)謹(jǐn)核對(duì)相關(guān)信息，到術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，再到術(shù)后確保無(wú)物品遺留，其身影貫穿手術(shù)全過(guò)程。然而，一旦手術(shù)出現(xiàn)差錯(cuò)，這一和諧場(chǎng)景即被打破，等待他們的將是責(zé)任認(rèn)定。

當(dāng)前，我國(guó)在手術(shù)團(tuán)隊(duì)責(zé)任劃分上面臨系統(tǒng)性挑戰(zhàn)。現(xiàn)行的醫(yī)師法等法律法規(guī)雖然規(guī)范了醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，但卻未能明確界定主刀醫(yī)師在手術(shù)團(tuán)隊(duì)中的具體職責(zé)。主刀醫(yī)師雖然掌握著核心醫(yī)療決策權(quán)，但對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的管理權(quán)卻相對(duì)有限。基于此，手術(shù)差錯(cuò)后的追責(zé)往往呈現(xiàn)碎片化特征。正如文初案例，僅涉事護(hù)士受到處罰而主刀醫(yī)師未被追責(zé)，這種處理方式明顯忽視了手術(shù)團(tuán)隊(duì)作為有機(jī)整體的內(nèi)在聯(lián)系。

國(guó)際經(jīng)驗(yàn)為應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)提供了多元解決思路。美國(guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)提出了“船長(zhǎng)原則”，將主刀醫(yī)師定位為手術(shù)團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，要求其對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的操作合規(guī)性承擔(dān)監(jiān)督責(zé)任。德國(guó)盡管通過(guò)醫(yī)師執(zhí)業(yè)法確立了醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)獨(dú)立的原則，但在司法實(shí)踐中又形成了“梯度責(zé)任”認(rèn)定模式，當(dāng)主刀醫(yī)師存在明顯監(jiān)督過(guò)失時(shí)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)比例的連帶責(zé)任。日本則建立了“雙層審查”制度，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查與第三方獨(dú)立調(diào)查相結(jié)合的方式，確保手術(shù)團(tuán)隊(duì)責(zé)任劃分的公正性。

完善手術(shù)團(tuán)隊(duì)責(zé)任體系

醫(yī)學(xué)實(shí)踐的本質(zhì)是團(tuán)隊(duì)協(xié)作。完善手術(shù)團(tuán)隊(duì)責(zé)任體系，關(guān)鍵在于建立權(quán)責(zé)對(duì)等、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制。這既不是要求主刀醫(yī)師為所有護(hù)理失誤“買(mǎi)單”，也不是讓護(hù)士在系統(tǒng)性缺陷中獨(dú)自擔(dān)責(zé)，而是要通過(guò)制度設(shè)計(jì)讓醫(yī)護(hù)雙方在明確的責(zé)任框架內(nèi)形成合力。

建議構(gòu)建合理的責(zé)任體系，明確界定各崗位的責(zé)任邊界。一是引入“專(zhuān)業(yè)責(zé)任半徑”概念，將手術(shù)室劃分為核心操作區(qū)、輔助操作區(qū)、外圍保障區(qū)，分別明確不同區(qū)域主刀醫(yī)師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士的主要職責(zé)。二是制定詳細(xì)的手術(shù)室崗位關(guān)鍵責(zé)任清單，使每個(gè)崗位的權(quán)責(zé)一目了然。三是在關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)實(shí)施聯(lián)合簽名制度，由器械護(hù)士、巡回護(hù)士與主刀醫(yī)師共同核查患者信息、手術(shù)部位和器械數(shù)目，既確保操作規(guī)范，又強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。

建議構(gòu)建科學(xué)的責(zé)任認(rèn)定機(jī)制，推動(dòng)多方協(xié)同和團(tuán)隊(duì)融合。一是設(shè)立由醫(yī)學(xué)、法學(xué)和管理學(xué)專(zhuān)家組成的多學(xué)科鑒定委員會(huì)，推行雙盲技術(shù)評(píng)估制度，確保責(zé)任認(rèn)定的專(zhuān)業(yè)性和公正性。二是建立醫(yī)護(hù)聯(lián)合責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制，為手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作中的混合過(guò)錯(cuò)提供風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方案。三是賦予主刀醫(yī)師必要的團(tuán)隊(duì)管理權(quán)限，打破傳統(tǒng)的“醫(yī)護(hù)分治”模式，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)深度融合。

只有當(dāng)“哨兵”與“船長(zhǎng)”各司其職又密切配合，才能真正構(gòu)筑起守護(hù)患者安全的堅(jiān)固防線(xiàn)，讓每一臺(tái)手術(shù)都能承載起生命的重托。這不僅是醫(yī)療質(zhì)量管理的需要，更是對(duì)生命尊嚴(yán)的最好守護(hù)。

文：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 楊崇 劉金博 王岳

編輯：寧艷陽(yáng) 秦明睿

校對(duì)：馬楊

審核：李詩(shī)堯 徐秉楠