威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院和斯坦福大學(xué)的聯(lián)合團(tuán)隊(duì)，在《自然》雜志發(fā)了個(gè)讓精神科醫(yī)生都眼前一亮的研究。

抑郁癥患者的大腦里，有個(gè)叫顯著性網(wǎng)絡(luò)的區(qū)域，比健康人足足大了不少，這個(gè)發(fā)現(xiàn)直接刷新了我們對(duì)抑郁癥的認(rèn)知。

抑郁癥早就不是小眾問(wèn)題了，全球差不多有2.8億人受它影響。

但之前診斷這事兒一直挺“主觀”，全靠患者說(shuō)癥狀，醫(yī)生來(lái)判斷，難免會(huì)有偏差。

而且不少患者吃了藥、做了心理治療，效果也不明顯，核心就是沒(méi)搞懂它到底是大腦哪里出了問(wèn)題。

這次的研究，算是把這個(gè)關(guān)鍵謎題揭開(kāi)了一角。

傳統(tǒng)的神經(jīng)影像學(xué)調(diào)研，一直繞不開(kāi)一個(gè)麻煩。

研究人員用功能性磁共振成像掃描，明明能發(fā)現(xiàn)患者和健康人大腦活動(dòng)有區(qū)別，但這種區(qū)別實(shí)在太微弱了。

微弱到什么程度？根本沒(méi)法用到臨床診斷上，更解釋不了為啥有人癥狀時(shí)好時(shí)壞。

我覺(jué)得這就像在一堆沙子里找一粒不一樣的石子，就算找到了，也沒(méi)法確定它就是問(wèn)題的關(guān)鍵。

更讓人頭疼的是，以前的研究都是“拍快照”。

在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)，找一大批患者和健康人掃一次腦，然后對(duì)比平均差異。

但抑郁癥這病本身就反復(fù)，患者可能今天狀態(tài)好點(diǎn)，明天又糟了。

這種靜態(tài)的研究方法，自然就把癥狀波動(dòng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程給忽略了。

解決了傳統(tǒng)研究的痛點(diǎn)，這個(gè)新調(diào)研的方法才更顯厲害。

研究團(tuán)隊(duì)找了135名抑郁癥患者，還有近千名健康人當(dāng)對(duì)照，一跟蹤就是18個(gè)月。

有些重癥患者，前后做了62次掃描，總時(shí)長(zhǎng)超10小時(shí)。

這種“貼身跟拍”式的研究，才能精準(zhǔn)畫出每個(gè)人大腦功能網(wǎng)絡(luò)的詳細(xì)地圖。

而且團(tuán)隊(duì)還做了三次獨(dú)立驗(yàn)證，換了算法、換了數(shù)據(jù)中心、換了研究群體，結(jié)果都一樣，這可信度就拉滿了。

大腦“注意力雷達(dá)”擴(kuò)編，還搶了其他區(qū)域的“地盤”

這次研究最核心的發(fā)現(xiàn)，全集中在“顯著性網(wǎng)絡(luò)”上。

這個(gè)區(qū)域說(shuō)起來(lái)也簡(jiǎn)單，就是大腦的“注意力雷達(dá)”，負(fù)責(zé)判斷哪些信息重要，哪些該忽略，哪些需要趕緊行動(dòng)。

它由前扣帶皮層、前島葉這些部位組成，平時(shí)安安靜靜做自己的工作。

但在抑郁癥患者腦子里，這個(gè)“雷達(dá)系統(tǒng)”直接“擴(kuò)編”了。

它不僅自己面積變大，還開(kāi)始“搶地盤”，把旁邊三個(gè)重要區(qū)域的空間給占了。

這三個(gè)區(qū)域可不是擺設(shè)，一個(gè)管內(nèi)省思考，一個(gè)管執(zhí)行計(jì)劃，還有一個(gè)管情緒穩(wěn)定。

本來(lái)各司其職的大腦區(qū)域，被這么一攪和，功能自然就亂了。

這事兒一想就通了。

“注意力雷達(dá)”太活躍、面積太大，就會(huì)把負(fù)面情緒、痛苦感受無(wú)限放大。

同時(shí)，被搶占了“地盤”的區(qū)域沒(méi)法正常工作，患者就很難調(diào)節(jié)自己的情緒，也沒(méi)法好好做決策、完成日常任務(wù)。

這也就能解釋，為啥抑郁癥患者總陷在負(fù)面情緒里走不出來(lái)，還容易覺(jué)得沒(méi)力氣、沒(méi)動(dòng)力。

更有意思的是，每個(gè)患者的“擴(kuò)編”模式還不一樣。

有的人是“雷達(dá)”往內(nèi)省區(qū)域擴(kuò)張，這類人就愛(ài)鉆牛角尖、反復(fù)想煩心事；有的人是往執(zhí)行區(qū)域擴(kuò)張，就容易出現(xiàn)決策困難、沒(méi)干勁的情況；還有些人是混合模式。

這種差異，也給后續(xù)的治療指了條明路，不能再用一套方法應(yīng)對(duì)所有患者了。

這個(gè)擴(kuò)張是“天生”的？青少年早篩有了新依據(jù)

研究團(tuán)隊(duì)還解決了一個(gè)關(guān)鍵疑問(wèn)：這個(gè)網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)張，是得了抑郁癥之后才出現(xiàn)的，還是本來(lái)就有，然后導(dǎo)致了抑郁癥？答案有點(diǎn)出人意料，它更像是一個(gè)“天生”的穩(wěn)定特征。

研究人員跟蹤患者18個(gè)月，發(fā)現(xiàn)不管患者癥狀好轉(zhuǎn)還是加重，不管有沒(méi)有接受治療，這個(gè)顯著性網(wǎng)絡(luò)的面積都沒(méi)變化。

就算用經(jīng)顱磁刺激這種有效療法讓癥狀改善了，大腦里的“版圖”依然沒(méi)變。

這就說(shuō)明，它不是疾病的結(jié)果，而是容易得抑郁癥的一個(gè)內(nèi)在因素。

更讓人驚喜的是，青少年身上也能找到這個(gè)信號(hào)。

美國(guó)有個(gè)大規(guī)模的青少年腦發(fā)育項(xiàng)目，跟蹤了上萬(wàn)名孩子。

研究人員發(fā)現(xiàn)，有些10-12歲還沒(méi)出現(xiàn)抑郁癥狀的孩子，到了13-14歲就發(fā)展成了臨床抑郁。

而早在他們沒(méi)癥狀的時(shí)候，顯著性網(wǎng)絡(luò)就比同齡健康孩子大了不少。

如此看來(lái)，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)異常擴(kuò)張，完全可以當(dāng)成早期預(yù)警信號(hào)。

如果能開(kāi)發(fā)出簡(jiǎn)單的篩查方法，在孩子小時(shí)候就發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，就能提前干預(yù)，避免他們?nèi)蘸蟀l(fā)展成嚴(yán)重的抑郁癥。

這對(duì)家長(zhǎng)和學(xué)校來(lái)說(shuō)，可是個(gè)天大的好消息，畢竟早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，才能讓孩子少受痛苦。

不過(guò)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)也不是完全“一成不變”。

它的面積雖然穩(wěn)定，但內(nèi)部的功能連接會(huì)動(dòng)態(tài)變化。

研究人員發(fā)現(xiàn)，有兩條神經(jīng)通路和癥狀密切相關(guān)，一條管快感缺失，一條管焦慮。

而且這些連接的強(qiáng)弱變化，還能提前預(yù)測(cè)癥狀會(huì)不會(huì)加重。

比如某個(gè)患者的一條通路變?nèi)趿?，一周后快感缺失的癥狀就可能加重。

這種發(fā)現(xiàn)，說(shuō)不定以后能開(kāi)發(fā)出癥狀預(yù)測(cè)系統(tǒng)，提前做好應(yīng)對(duì)。

把這些研究發(fā)現(xiàn)用到臨床上，前景確實(shí)讓人期待。

現(xiàn)在僅憑網(wǎng)絡(luò)面積比例，就能比較準(zhǔn)確地區(qū)分抑郁癥患者和健康人，準(zhǔn)確率已經(jīng)接近常用的臨床診斷工具了。

如果能把這個(gè)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化，抑郁癥診斷就能擺脫“主觀判斷”，有了客觀的生物學(xué)依據(jù)。

在治療上，以前是“一刀切”，不管什么患者都用一樣的藥、一樣的療法。

現(xiàn)在知道了不同患者的網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)張模式，就能針對(duì)性制定方案。

比如愛(ài)鉆牛角尖的患者，治療重點(diǎn)就放在減少反復(fù)思考上；沒(méi)動(dòng)力的患者，就重點(diǎn)改善認(rèn)知功能和動(dòng)機(jī)。

神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)也能跟著受益，精準(zhǔn)瞄準(zhǔn)異常區(qū)域，讓治療效果更好。

但想把這些發(fā)現(xiàn)真正用到臨床上，還有不少坎要跨。

高精度的功能磁共振設(shè)備太貴了，一臺(tái)就要幾千萬(wàn)，基層醫(yī)院根本裝不起。

而且操作還需要專業(yè)人員，大規(guī)模推廣起來(lái)不現(xiàn)實(shí)。

研究人員正在探索用腦電圖、近紅外光譜這些更便攜的技術(shù)替代，希望以后能讓更多醫(yī)院用得上。

另外，患者之間的個(gè)體差異也很大。

雖然顯著性網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)張是普遍現(xiàn)象，但每個(gè)人的具體模式都不一樣，這對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化診斷是個(gè)挑戰(zhàn)。

未來(lái)可能需要建立大數(shù)據(jù)平臺(tái)，把每個(gè)患者的腦網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)整合起來(lái)，才能更好地應(yīng)對(duì)這種復(fù)雜性。

全球數(shù)億抑郁癥患者，一直盼著更有效的診斷和治療方法。

這次的研究不僅給了大家希望，更改變了精神疾病研究的方向。

以前大家只盯著癥狀，現(xiàn)在開(kāi)始關(guān)注大腦網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)和功能異常。

這種轉(zhuǎn)變，說(shuō)不定能讓我們?cè)诠タ艘钟舭Y的道路上走得更快。

我相信，隨著技術(shù)的進(jìn)步和研究的深入，這些難題遲早會(huì)被解決。

以后抑郁癥患者可能不用再靠“猜癥狀”診斷，不用再試來(lái)試去尋找合適的治療方案。

憑借大腦網(wǎng)絡(luò)的客觀指標(biāo)，就能實(shí)現(xiàn)早期篩查、精準(zhǔn)治療。

這一天或許不會(huì)太遠(yuǎn)，而這一切，都始于這次對(duì)大腦顯著性網(wǎng)絡(luò)的突破性發(fā)現(xiàn)。