本文專家：錢希明，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心臟外科主任

你知道嗎？我國有超過1000萬人患有心房顫動（房顫），而房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險，比普通人高出5倍！

11月6日，在剛剛開幕的第八屆進博會上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心臟外科主任錢希明教授指著一個心臟模型，道出真相：“超過90%的心臟血栓，都來自一個像‘小耳朵’一樣的結(jié)構(gòu)——左心耳?！边@個不起眼的“小口袋”，竟成了腦卒中（俗稱“腦梗死”）的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心臟外科主任錢希明教授。受訪者供圖

為什么左心耳成了血栓的“老巢”？

心房顫動（房顫）作為一種常見的心律失常，是心源性腦卒中的主要推手。錢希明教授用生動的比喻揭示了其中的風(fēng)險：“當(dāng)心房不規(guī)律地快速顫動時，心腔內(nèi)的血流會變得紊亂、淤滯，就像河道里水流變緩容易淤積泥沙一樣，心臟里就容易形成微血栓?！彼M一步介紹，左心耳因其內(nèi)部布滿肌小梁、形似一個彎曲的“小口袋”的獨特解剖結(jié)構(gòu)，尤其容易產(chǎn)生血液渦流和殘留，從而成為血栓滋生的“溫床”。

“研究表明，在非瓣膜性房顫患者中，左心房中90%以上的血栓都來源于左心耳。”錢希明教授強調(diào)，這些血栓一旦脫落，便會隨血流直沖大腦，堵塞腦血管，導(dǎo)致致殘率、死亡率極高的缺血性腦卒中。因此，預(yù)防房顫引發(fā)的卒中，核心策略之一就是精準(zhǔn)管理左心耳，要么通過終身口服抗凝藥來抑制血栓形成，要么通過介入或外科手術(shù)“一勞永逸”地閉合左心耳，從源頭上清除這個“血栓老巢”。

左心耳閉合技術(shù)為心臟裝上“安全鎖”

在過去，心臟外科醫(yī)生也曾嘗試用結(jié)扎、切割縫合或從內(nèi)部縫合的方式來處理左心耳?！暗珎鹘y(tǒng)方式效果不盡如人意，”錢希明教授坦言，“比如結(jié)扎，可能因為位置不當(dāng)或扎線松動導(dǎo)致閉合不全，成功率僅有約35%；內(nèi)部縫合也存在相似問題，且操作更復(fù)雜?！?/p>

技術(shù)的進步帶來了新的解決方案——左心耳夾閉術(shù)。錢希明教授介紹，該技術(shù)通過微創(chuàng)方式，將一個特制的夾子精準(zhǔn)放置于左心耳的根部，像一把“安全鎖”將其完全夾閉，從而實現(xiàn)物理上的徹底隔絕。

1. 手術(shù)成功率高，對心臟影響小

“根據(jù)目前的臨床數(shù)據(jù)，夾閉術(shù)的完全閉合成功率可高達97%，與傳統(tǒng)方法相比實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍?！卞X希明教授說。

除了極高的成功率，夾閉術(shù)還具備多重優(yōu)勢：它保留了左心耳的解剖結(jié)構(gòu)，對心臟功能影響更??；手術(shù)相關(guān)出血風(fēng)險更低；非常適合在進行其他心臟手術(shù)時同期完成，或作為獨立的微創(chuàng)手術(shù)，大幅提升了患者的恢復(fù)速度與手術(shù)體驗。

2. 帶來長期獲益，從源頭上根治

對于適合的房顫患者而言，接受左心耳閉合術(shù)意味著卒中預(yù)防策略的根本性轉(zhuǎn)變。錢希明教授闡述了其顯著的長期獲益：

首先，它提供了持久且確定的卒中預(yù)防效果，大幅降低了因左心耳血栓脫落導(dǎo)致腦梗的風(fēng)險；

其次，許多患者因此可以降低抗凝藥強度，甚至有望在醫(yī)生評估后停止服用，從而顯著規(guī)避了長期抗凝帶來的出血風(fēng)險；

最終，患者得以從每日服藥、頻繁監(jiān)測的負(fù)擔(dān)中解放出來，獲得生活質(zhì)量的穩(wěn)定提升。

“這意味著，我們將房顫患者的卒中預(yù)防，從一種需要長期堅持且存在不確定性的‘藥物管理模式’，升級為一種確定性更強、效應(yīng)更持久的‘源頭性一次性干預(yù)’?！卞X希明教授說。他特別強調(diào)，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于多學(xué)科團隊的精準(zhǔn)評估、成熟可靠的手術(shù)技術(shù)以及像Penditure這樣的創(chuàng)新器械支持。他評價進博會亮相的Penditure左心耳閉合系統(tǒng)，其可重復(fù)釋放、多規(guī)格適配等設(shè)計，提升了手術(shù)的精準(zhǔn)度和適應(yīng)性，推動了左心耳管理路徑的標(biāo)準(zhǔn)化。

最后，錢希明教授提醒公眾，房顫在中老年人群中高發(fā)，尤其青睞伴有高血壓、糖尿病、肥胖及睡眠呼吸暫停的人群。他呼吁55歲以上人群應(yīng)重視常規(guī)心電圖篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，通過綜合管理（包括控制危險因素和規(guī)范抗凝或手術(shù)），牢牢守住心腦健康的防線。