心腦血管疾病多年來(lái)一直是我國(guó)居民的首要健康威脅，目前患者已超3.3億，每5例死亡中就有2例與之相關(guān)。其中血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。然而，我國(guó)居民對(duì)血脂的知曉率、治療率和控制率均偏低。正在召開(kāi)的第八屆中國(guó)國(guó)際進(jìn)口博覽會(huì)上，院士名醫(yī)聚焦LDL-C共話如何破題心血管慢病管理難題。

今年發(fā)布的《支架（PCI）術(shù)后患者疾病和健康管理認(rèn)知藍(lán)皮書(shū)》顯示，多數(shù)心梗患者在經(jīng)歷支架手術(shù)后，對(duì)血脂管理、藥物依從性、復(fù)診隨訪等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的理解依舊不足。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院新聞與傳播研究所研究員張建珍教授表示，這份藍(lán)皮書(shū)覆蓋22個(gè)省份，調(diào)查數(shù)據(jù)揭示出幾個(gè)突出問(wèn)題。首先，公眾存在“健康錯(cuò)覺(jué)”，37.61%的人對(duì)自己需要支架手術(shù)感到“非常驚訝”，許多患者對(duì)自身病情與治療并不了解。其次，關(guān)鍵指標(biāo)認(rèn)知薄弱，81.19%的患者不清楚自己的LDL-C結(jié)果。第三，長(zhǎng)期管理難以堅(jiān)持，支架術(shù)后第三次復(fù)查率僅23%，部分患者忽視了或無(wú)法獨(dú)立理解出院小結(jié)，缺乏復(fù)查意識(shí)。最后，陳舊觀念成為阻礙，“是藥三分毒”“沒(méi)感覺(jué)等于沒(méi)病”等誤區(qū)根深蒂固，耽誤治療。這些數(shù)據(jù)共同指向一個(gè)現(xiàn)實(shí)：治療依從性不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是社會(huì)與文化問(wèn)題，希望更多醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注和加強(qiáng)健康科普，讓患者真正理解疾病、掌握管理方法。

“要預(yù)防和控制斑塊，需要從源頭上控制，將LDL-C作為首要的治療目標(biāo)。”中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科葛均波教授強(qiáng)調(diào)，檢查出斑塊后，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，改善生活方式并在必要時(shí)堅(jiān)持藥物治療。而在心梗發(fā)作后，植入支架也并非一勞永逸，如果沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的血脂長(zhǎng)期控制，尤其是控制LDL-C的水平，支架處可能會(huì)再度狹窄，未放支架的部位可能形成新的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊?；颊咴诮邮苤委熀?，仍需嚴(yán)格管理血脂水平做到“雙達(dá)標(biāo)”，就是一方面根據(jù)危險(xiǎn)分層了解自己的LDL-C達(dá)標(biāo)值，做到個(gè)體化達(dá)標(biāo)，另一方面做到堅(jiān)持隨訪、長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。

葛均波院士稱，慢病管理貴在堅(jiān)持，沒(méi)有最好的治療方案，只有最適合自己的治療方案。應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)生溝通，尋找兼具安全性與便利性的治療方案。目前常見(jiàn)的降脂治療藥物包括他汀類(lèi)藥物、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑，近年來(lái)，臨床上也有了PCSK9 mRNA干擾類(lèi)降膽固醇藥物等創(chuàng)新療法，為實(shí)現(xiàn)血脂長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)提供了更多選擇。

中國(guó)科學(xué)院院士、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科王建安教授談到，心梗發(fā)作有很多先兆癥狀，包括典型胸痛胸悶，還有不典型的牙痛、上腹不適、惡心等。不能因“我還年輕”而放松警惕，特別是中青年男性，或是有糖尿病、高血壓、吸煙史的人群，應(yīng)特別注意監(jiān)測(cè)并控制LDL-C達(dá)標(biāo)情況。

他同時(shí)談到，心梗后的管理需要“藥物治療+定期復(fù)查+健康生活方式”三管齊下。藥物方面，要遵醫(yī)囑服藥，不擅自停藥或減量。對(duì)術(shù)后患者，復(fù)查不是“走流程”，按標(biāo)準(zhǔn)復(fù)查有助于患者評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，并根據(jù)個(gè)體達(dá)標(biāo)情況調(diào)整用藥方案。他也呼吁一線醫(yī)護(hù)工作者多些耐心，多一分鐘的溝通，可能就會(huì)多一條被挽救的生命。