隨著氣溫下降，易感人群中，心腦血管的發(fā)病、尤其是心肌梗死發(fā)病率的提高不禁讓人精神緊繃。

心肌梗死，是一場(chǎng)發(fā)生在心臟供血通道上的“猝死式”塌方。冠狀動(dòng)脈突然阻塞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧，繼而發(fā)生不可逆的壞死。每一分鐘的延誤，都意味著大片心肌細(xì)胞的永久性死亡。研究表明，心梗發(fā)生后每延遲1小時(shí)，死亡率增加10%。而家庭藥箱中常備的心臟藥物：硝酸甘油與阿司匹林，宛若兩名特性迥異的“特種兵”，在這場(chǎng)與時(shí)間的賽跑中，能否用對(duì)、用好，是決定“戰(zhàn)爭(zhēng)”成敗的第一關(guān)。

藥理明晰，使命各異

硝酸甘油：血管“擴(kuò)張師”，急救先鋒官

硝酸甘油是一種經(jīng)典的硝酸酯類藥物，它的核心使命是強(qiáng)力擴(kuò)張血管，以擴(kuò)張靜脈為主，通過降低心臟前負(fù)荷來(lái)減少心肌耗氧量。如同一位高效的“交通疏導(dǎo)員”，能迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心臟血流，特別是增加心內(nèi)膜下血流，從而快速緩解心肌缺血帶來(lái)的劇烈胸痛。

硝酸甘油

根據(jù)《硝酸甘油在心血管疾病中應(yīng)用的專家共識(shí)》，它是緩解心絞痛、為血運(yùn)重建爭(zhēng)取時(shí)間的首選急救先鋒。

需要注意的是，硝酸甘油對(duì)已經(jīng)硬化、失去彈性的冠狀動(dòng)脈段擴(kuò)張作用有限——這解釋了為什么有時(shí)效果不佳。

阿司匹林：血栓“溶解者”，預(yù)防守衛(wèi)軍

阿司匹林作為百年老藥，其核心作用在于抗血小板聚集，相當(dāng)于阻止了血小板“手拉手”地聚集形成堵塞血管的致命血栓。

阿司匹林

需注意的是，阿司匹林對(duì)血小板功能的抑制是不可逆的，一旦服用，其抗血小板效應(yīng)將持續(xù)整個(gè)血小板的生命周期（7—10天），直到新的血小板生成。因此，它的主要角色是預(yù)防血栓進(jìn)一步擴(kuò)大，用于心梗確診后的早期干預(yù)和長(zhǎng)期的二級(jí)預(yù)防。根據(jù)《阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》，其在心梗急救和預(yù)防中的地位不可替代。

心肌梗死的病理生理與識(shí)別

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)的連鎖反應(yīng)。不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表面纖維帽破裂，暴露高度致血栓性的脂質(zhì)核心，導(dǎo)致血小板激活和聚集，形成血栓，最終造成冠狀動(dòng)脈完全或不完全閉塞。心梗發(fā)作有信號(hào)，記住這些，關(guān)鍵時(shí)刻能救命——

1.典型癥狀：胸口告急

壓榨感：像大石頭壓住胸口，喘不過氣；

劇烈胸痛：持續(xù)15分鐘以上不緩解；放射痛：疼痛竄到左肩、后背、下巴或手臂。

2.伴隨癥狀：全身警報(bào)

冒冷汗：突然渾身濕冷，臉色發(fā)白；

心慌氣短：感覺氣不夠用，心都快跳到嗓子眼了；

惡心嘔吐：莫名想吐，誤以為是胃病。

3.特殊人群：癥狀隱匿

老年人：可能僅表現(xiàn)為極度乏力、頭暈；

糖尿病患者：“無(wú)痛性心?！?，癥狀不明顯但更危險(xiǎn)。

4.立即行動(dòng)：抓住黃金120分鐘

記?。盒赝闯掷m(xù)不緩解，立即撥打120；

勿做：別硬扛、別亂吃藥、別自己開車去醫(yī)院。

生死時(shí)速口訣： 胸口壓石喘又慌，冷汗直冒痛四方，二十分鐘不見好，馬上撥打120！老年糖友癥狀怪，乏力暈倒也要防！

重要提醒： 無(wú)論是否用藥，第一時(shí)間撥打120必須是最優(yōu)先措施！藥物使用應(yīng)在等待救援過程中進(jìn)行。

急救場(chǎng)景，順序井然

胸痛驟起，首選硝酸甘油

當(dāng)突發(fā)劇烈胸痛，懷疑心梗時(shí)，正確的第一步是：立即停止活動(dòng)，保持坐位或半臥位，即刻舌下含服一粒硝酸甘油（0.5毫克）。含服時(shí)最好采取坐位或半臥位，避免站立服藥可能引起的體位性低血壓。若5分鐘后癥狀未緩解，可追加一粒，15分鐘內(nèi)連續(xù)含服3粒仍無(wú)效，必須立即撥打120——這極可能是血管已完全閉塞的信號(hào)。需要特別注意的是，下壁心肌梗死患者服用硝酸甘油時(shí)需格外謹(jǐn)慎，因可能加重迷走神經(jīng)張力，導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過緩和低血壓。

確診心梗，追加阿司匹林

在撥打120后，若急救中心指導(dǎo)或?qū)I(yè)醫(yī)生明確指導(dǎo)，可嚼服300毫克阿司匹林腸溶片（通常是3片100毫克的劑量）。嚼服能打破腸溶包衣，使藥物快速吸收入血，在30—40分鐘內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值，發(fā)揮抗血小板作用。

根據(jù)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》，2020年《阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》，需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后使用。早期使用阿司匹林可使死亡率降低23%。但需要注意的是，在無(wú)法排除主動(dòng)脈夾層的情況下，應(yīng)暫緩使用阿司匹林，因其可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)。

禁忌人群與特殊情況處理

硝酸甘油的絕對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重貧血患者禁用，24小時(shí)內(nèi)使用過西地那非等PDE5抑制劑者絕對(duì)禁用；

嚴(yán)重低血壓（收縮壓

阿司匹林的禁忌癥

活動(dòng)性出血（如消化道出血、腦出血），阿司匹林過敏或哮喘，嚴(yán)重肝腎功能不全，血友病及其他出血性疾病，妊娠晚期。

特殊人群用藥注意事項(xiàng)

老年患者：應(yīng)從最小有效劑量開始，注意監(jiān)測(cè)腎功能（肌酐清除率），應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)；

孕婦用藥警示：妊娠期尤其是晚期使用阿司匹林可能導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉；

糖尿病患者：可能出現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；

既往有消化道出血史患者：如需使用阿司匹林，應(yīng)考慮聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑。

120熱線，生命通道

所有急救措施的前提，是立即呼叫專業(yè)醫(yī)療救援。自行用藥存在巨大風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橹旅闹鲃?dòng)脈夾層也會(huì)表現(xiàn)為劇烈胸痛，此時(shí)若誤服阿司匹林，會(huì)加劇出血，無(wú)疑是雪上加霜。急救系統(tǒng)不僅能提供快速的轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，還能在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)、建立靜脈通道、給予氧氣吸入等基礎(chǔ)生命支持，這些都是家庭自救無(wú)法替代的。

自行用藥，僅為輔助

家庭自救藥物，其定位是在專業(yè)醫(yī)療介入前，為生命爭(zhēng)取寶貴時(shí)間的輔助手段。它絕不能替代心電圖檢查、心肌酶譜測(cè)定以及溶栓、介入（PCI）等決定性的再灌注治療。

研究表明，在癥狀發(fā)作后2小時(shí)內(nèi)實(shí)施再灌注治療，可挽救最多的心肌細(xì)胞。每延遲15分鐘，死亡率就增加1.5%。因此，快速識(shí)別、及時(shí)呼叫、正確用藥、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)的完整鏈條至關(guān)重要。

儲(chǔ)管之道，效價(jià)保障

避光陰涼，硝酸甘油怕熱——硝酸甘油化學(xué)性質(zhì)極不穩(wěn)定，易揮發(fā)、失效。必須避光、密封、在陰涼處（最好20℃以下）保存。隨身攜帶時(shí)避免貼在身上，因體溫會(huì)加速藥物分解。一旦開封，因其效價(jià)會(huì)迅速下降，3—6個(gè)月即需更換，絕非“長(zhǎng)生不老藥”。建議在藥瓶上標(biāo)注開封日期，超過3個(gè)月需更換。有效的硝酸甘油含服后舌下應(yīng)有灼熱或麻刺感，若無(wú)此感覺提示可能失效。

防潮密封，阿司匹林忌濕——阿司匹林腸溶片雖相對(duì)穩(wěn)定，但潮濕環(huán)境會(huì)加速其水解，產(chǎn)生對(duì)胃刺激性更強(qiáng)的水楊酸。因此需密封保存于干燥處。服用時(shí)需注意空腹，以保護(hù)腸溶包衣完整，避免胃部不適。需要注意的是，阿司匹林腸溶片也并非絕對(duì)不傷胃，只是相對(duì)普通片劑對(duì)胃黏膜的直接刺激較小。長(zhǎng)期使用仍需關(guān)注胃腸道不良反應(yīng)。

預(yù)防為上，生活干預(yù)

一級(jí)預(yù)防：防患于未然

根據(jù)《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》，心血管疾病預(yù)防應(yīng)采取全面綜合的策略。包括：控制血壓（目標(biāo)

二級(jí)預(yù)防：長(zhǎng)治久安

對(duì)于已發(fā)生心梗的患者，應(yīng)遵循ABCDE原則進(jìn)行二級(jí)預(yù)防：

A：抗血小板治療、ACEI/ARB類藥物；

B：β受體阻滯劑、控制血壓；

C：戒煙、降低膽固醇；

D：合理飲食、控制糖尿病；

E：運(yùn)動(dòng)、健康教育。

救命知識(shí)，比藥更重要

藥箱中備有“救命藥”是一種遠(yuǎn)見，而掌握精準(zhǔn)的用藥知識(shí)，則是一種更深層次的負(fù)責(zé)。讓科學(xué)的急救知識(shí)成為每個(gè)家庭的“標(biāo)配”，才能在生死時(shí)速的賽道上，為至親之人搶下最寶貴的生機(jī)。 記住，在面對(duì)疑似心梗時(shí)，保持冷靜、正確用藥、及時(shí)呼救，這三個(gè)步驟缺一不可。

生命至上，科學(xué)施救，讓我們共同守護(hù)每一顆跳動(dòng)的心臟。

本文作者：同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院急診內(nèi)科: 張曉玲，劉顯東，羅雙雙，胡丹丹，唐倫先

本文章獲上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)科普項(xiàng)目計(jì)劃（項(xiàng)目編號(hào):PWKP2024B-19）支持。

原標(biāo)題：《科普｜救命藥在手，用對(duì)才是寶！面對(duì)心梗，硝酸甘油vs阿司匹林，如何選擇》

欄目編輯：郜陽(yáng)

文字編輯：郜陽(yáng)

本文作者：張曉玲 劉顯東 羅雙雙 胡丹丹 唐倫先

題圖來(lái)源：東方IC

圖片來(lái)源：新民晚報(bào) 制圖,東方IC