綜合自央視《財經(jīng)調(diào)查》

2025年，全國多地醫(yī)保局曾發(fā)布“禁止將醫(yī)?？ㄗ?yōu)椤徫锟ā钡念A(yù)警，明確醫(yī)保個人賬戶資金需專款專用。

其中提到，個人醫(yī)保僅限醫(yī)療相關(guān)支出，將牙刷、面膜等生活用品申請為醫(yī)療器械刷醫(yī)保的行為屬于騙保，需承擔(dān)法律責(zé)任。近日，央視新聞《財經(jīng)調(diào)查》欄目調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此類違法行為仍在上演。

網(wǎng)絡(luò)平臺上，“醫(yī)?？ㄞ堆蛎ヂ浴绷鱾鳎┲鹘趟粝M者脫離醫(yī)療場景，用醫(yī)?？ㄙ徺I牙線、牙刷、洗臉巾、護(hù)膚品等日用品，把醫(yī)?？ɡ锏腻X當(dāng)零花錢用。

央視記者實地調(diào)查顯示，這類現(xiàn)象在多家知名連鎖藥店泛濫。

在海王星辰連鎖藥店錦繡半島店，記者刷醫(yī)?？ㄙI到標(biāo)注為第一類醫(yī)療器械的“牙科用毛刷”，店員承認(rèn)其與普通牙刷無異，僅因納入醫(yī)保支付范圍才換了名稱；

大參林銀灣店的“牙科潔治器”，實則是牙線，同樣可刷醫(yī)保；

四川成都泉源堂大藥房高新區(qū)天華路店，美瞳隱形眼鏡能刷醫(yī)保，費用清單上其醫(yī)保目錄名稱卻顯示為“000”，而且四川省醫(yī)保局人工客服明確回應(yīng)記者：美瞳不能使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行支付。

此外，護(hù)膚品領(lǐng)域是“重災(zāi)區(qū)”。

央視記者在杏林大藥房和海王星辰連鎖藥店部分門店買到的第二類醫(yī)療器械“敷料”，店員表示就是護(hù)膚品套裝；

河南鄭州張仲景連鎖藥店文化路一店，被包裝成第二類醫(yī)療器械的醫(yī)用敷貼其實就是面膜，稱其功效與普通面膜一致；

甘肅蘭州多家佛慈大藥房連鎖店，最醒目位置均擺放了“蘭肌慕”“醫(yī)妍集”品牌的“醫(yī)用護(hù)膚品”。

這些產(chǎn)品登記為醫(yī)療器械，可刷醫(yī)保，但銷售人員均按護(hù)膚品宣傳，強調(diào)保濕、補充膠原蛋白等功效，實際和醫(yī)療用途沒有任何關(guān)系。

背后生產(chǎn)企業(yè)湖南慕雪時代生物科技有限公司負(fù)責(zé)人毛總表示，公司與佛慈大藥房合作良好，年銷售額近1000萬元。公司劉總則坦言，單純賣藥利潤低，藥店盈利與醫(yī)保結(jié)算息息相關(guān)，但單純賣藥利潤不高，“藥妝”類產(chǎn)品是盈利新渠道。

這些第二類醫(yī)療器械備案用途為醫(yī)美術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理，實際宣傳和使用場景多為日常護(hù)膚。更令人震驚的是，該公司在蘭州銷售的產(chǎn)品中，約六成通過醫(yī)?？ńY(jié)算。

按此計算，該公司的“護(hù)膚品”僅通過佛慈大藥房這一渠道，每年就有600萬元醫(yī)保基金個人賬戶資金被違規(guī)刷走。

央視調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“改頭換面”的產(chǎn)品層出不窮。

在鄭州大參林荔灣四季花園店，防曬冰袖搖身一變成為“醫(yī)用隔離墊”。店員直言：“特別之處就是能刷醫(yī)保，為了能刷醫(yī)保，只能打上醫(yī)用名稱?！?/p>

該產(chǎn)品生產(chǎn)商河南省超亞新材料有限公司，在宣傳頁上直接將這些有醫(yī)療器械備案的醫(yī)用隔離墊標(biāo)注為防曬口罩和防曬袖。

超亞公司許總透露，將普通日用品打造成醫(yī)療器械，以“醫(yī)用級更干凈、更安全”宣傳，可搶占更多市場。

今年，該公司與一頭部連鎖藥店合作，讓防曬口罩和防曬袖進(jìn)入全國近2萬家藥店，合同金額達(dá)9000萬元。許總還稱，“醫(yī)用隔離墊”作為第一類醫(yī)療器械，風(fēng)險低、易生產(chǎn)，只需備案。公司的每一款“醫(yī)用隔離墊”都有唯一的27位醫(yī)保編碼，符合藥店刷醫(yī)保的條件。

央視記者查閱了國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《醫(yī)療器械分類目錄》，“醫(yī)用隔離墊”屬于病人護(hù)理防護(hù)用品，應(yīng)用場景為“主要在醫(yī)院普通病房內(nèi)使用”。超亞公司生產(chǎn)的這些產(chǎn)品與國家規(guī)定的醫(yī)療器械根本不一樣。

依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定，這些藥店和企業(yè)的行為嚴(yán)重侵占了醫(yī)保資金，將會依法受到處理。與此同時，參保人也應(yīng)當(dāng)安全、規(guī)范地使用醫(yī)保。

今年以來，醫(yī)?；鸨O(jiān)管打出一系列政策“組合拳”，監(jiān)管力度持續(xù)升級，釋放出從嚴(yán)治理、精準(zhǔn)防控的強烈信號。其中多項關(guān)鍵舉措已于年初密集落地。

1月1日起，全面推進(jìn)藥品追溯碼應(yīng)用，配備“雙通道”藥品的定點零售藥店只能通過電子處方中心流轉(zhuǎn)；

1月，國家醫(yī)保局辦公室印發(fā)通知，定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)工作人員“駕照式”計分，醫(yī)保監(jiān)管對象延伸至醫(yī)務(wù)人員個人；

5-8月，國家醫(yī)保局四個月內(nèi)密集發(fā)布了六批智能監(jiān)管的“知識庫、規(guī)則庫”；

9月，國家醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細(xì)則（草案）》公開征求意見的公告；

11月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強超量開藥智能監(jiān)管工作的通知》，建立健全超量開藥問題智能監(jiān)管篩查預(yù)警規(guī)則。

業(yè)內(nèi)人士表示，國家醫(yī)保局將持續(xù)加大對醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}的專項整治，規(guī)范藥品企業(yè)、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和醫(yī)務(wù)人員，持續(xù)改善行業(yè)生態(tài)。

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。