在門診，我們常常遇到家長抱著眼淚汪汪的寶寶前來就診：“醫(yī)生，我家孩子不哭的時候也流眼淚，眼屎還特別多，這是上火了嗎？”

其實，這很可能是兒童淚道病在作祟。今天，就為各位家長帶來一份詳盡的科普指南。

01、先天性鼻淚管阻塞：嬰幼兒溢淚的常見原因

這是小兒眼科的常見疾病，發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為寶寶出生后持續(xù)流淚，眼角常有膿性分泌物。

如何診斷？

·淚道沖洗：首選診斷方法。醫(yī)生會使用鈍圓彎針頭注入生理鹽水，觀察液體流向，判斷阻塞位置。

·熒光素鈉試驗：向結(jié)膜囊滴入熒光素鈉染色劑，觀察5分鐘內(nèi)鼻腔或咽部是否出現(xiàn)染色，判斷淚道通暢度。

階梯式治療方案

·保守治療：淚囊按摩

適用于3個月以內(nèi)的嬰兒。建議先進行眼部按摩，用食指按壓淚囊區(qū)（鼻根兩側(cè)），向后下方適度用力，每日2-3次。通過壓力促進鼻淚管下端開放，同時排出淚液及分泌物。

·進階治療：淚道探通術(shù)

若按摩1-3個月后，癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮淚道探通。目前臨床共識，首次淚道探通的最佳時機為寶寶3-6月齡。此操作成功率高，對于復(fù)雜病例還可在鼻內(nèi)鏡輔助下進行，進一步提升探通成功率。

02、不容忽視的淚囊瘺管

這是一種相對少見的疾病，表現(xiàn)為淚囊區(qū)皮膚上有微小孔洞，導(dǎo)致淚液“另辟蹊徑”從皮膚表面的小孔滲出。

治療原則

·先天性瘺管

若不伴鼻淚管阻塞可暫觀察；需要治療時，可通過搔刮瘺道、燒灼封閉瘺孔或手術(shù)切除瘺管。

·后天性瘺管

多由急性淚囊炎引發(fā)，待炎癥控制后需手術(shù)根治。通常進行瘺管切除加淚囊鼻腔吻合術(shù)，也可在急性期一期行鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)。

核心建議：無論哪種類型，一旦出現(xiàn)滲液，都應(yīng)盡早處理，避免感染擴散。

03、關(guān)于淚道沖洗，家長最關(guān)心的5個問題

1. 什么是淚道沖洗？

這不是手術(shù)，而是一種診斷兼治療方法：通過向淚道注入液體，檢查通暢度并沖通輕微阻塞。步驟：表面麻醉-探針從淚小點進入-注射生理鹽水

2. 什么時候需要進行淚道沖洗？

當寶寶持續(xù)溢淚、分泌物（“眼屎”）多，且按摩無效時，需要考慮進行淚道沖洗。

3. 針頭會對孩子的造成傷害嗎？

請放心，淚道沖洗操作使用的是專用鈍頭針，不會損傷淚道組織。

4. 表面麻醉安全嗎？

表面麻醉是常用的醫(yī)療操作，使用的表麻藥劑量經(jīng)嚴格控制，僅表面作用，不會影響寶寶生長發(fā)育。

5. 術(shù)前要注意什么？

操作前半小時避免喂奶，防止嗆咳。操作時需妥善固定寶寶，確保安全。

溫馨提示：如果沖洗發(fā)現(xiàn)阻塞未能解除，醫(yī)生通常會直接進行淚道探通術(shù)——將探針送至阻塞部位，稍加力度打通阻塞，實現(xiàn)“診斷-治療”一步到位。

面對寶寶的淚道問題，家長既不必過度焦慮，也不應(yīng)掉以輕心。只要遵循科學(xué)的診療路徑，絕大多數(shù)患兒都能在系統(tǒng)的階梯治療后順利康復(fù)，重現(xiàn)明亮清澈的雙眸。

撰文 |合肥普瑞眼科醫(yī)院淚道專科副主任 顓孫俊杰

顓孫俊杰 副主任醫(yī)師

畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)，普瑞集團淚道學(xué)組組長，普瑞集團眼表學(xué)組委員。從事臨床工作10余年，多次在全國及省內(nèi)學(xué)術(shù)會議作大會發(fā)言，發(fā)表論文數(shù)篇，其中SCI一篇，參與編寫普瑞集團漫畫科普書籍《拯救干眼》，其發(fā)明專利榮獲2024年合肥市五小創(chuàng)新成果“優(yōu)秀獎”。

擅長：淚道及干眼疾病的診斷與治療，完成淚道手術(shù)數(shù)千例。