科室績效降了90%這個月科主任也就1千多！

一個醫(yī)生的質問，令網友百思不得其解，這是一個深刻的話題。

11月7日，河南一名醫(yī)生發(fā)文表達了自己的痛苦和困惑，他表示：“拖了半年的績效改革方案終于出來了，結果令所有人震驚。之前想著收入再減少也就少個10%吧，頂多30%。沒想到科室收入斷崖式下降，8月份科室收入還有70多萬，到了9月份居然不到20萬，真不知道這收入怎么下降得這么厲害?？剖铱冃б仓苯咏盗?0%，這個月連科室主任也就1000多塊，其他普通職工更是慘不忍睹?！?/p>

這名醫(yī)生無奈表示：“醫(yī)院在學人家如何控費，可是沒有學習人家在控費的同時如何提升醫(yī)生的績效獎金。就是不明白，現在醫(yī)生工作量越來越多，病人不減反增，為什么收入卻變少了？怎么也想不明白這其中的緣由?！?/p>

是呀，這個道理不通的，看病的人沒減少，甚至越來越多，醫(yī)生的績效收入怎么就大幅下降了呢？

根據國家醫(yī)保局發(fā)布的《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，2023年我國職工醫(yī)保住院率達到21.86%，居民醫(yī)保達到20.7%，2023年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構入院人次達到30187.3萬（3.01億），比上年增加5501.1萬人次，全國居民年住院達到21.4%，突破了20%這個大關。在2003年，中國的住院率僅為4.7%，其后二十年一路飆升至此，在個別城市或地區(qū)，住院率早已突破30%，甚至更高。

統計公報發(fā)布后，在國家醫(yī)保局召開的DRG2.0版分組方案解讀活動的網絡直播中，國家醫(yī)保局一位相關負責人表示：“現在我國平均住院率超過20%，職工醫(yī)保的退休人員住院率接近50%，即每兩個退休人員，就有一個人要住院治療?！?/p>

另外，在《2023年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統計公報》中“醫(yī)院醫(yī)師工作情況”這一項中，公報顯示，醫(yī)生工作量在兩項擔負工作量中（日均擔負診療人次和日均擔負住院床日）都有所上升，幾乎各級醫(yī)院都是這樣。

總體來說，2023年，醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療6.6人次，比上一年增加0.4人次；住院2.3床日，比上一年增加0.2床日。其中，公立醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療7.1人次、住院2.3床日，比上一年均有所增加。

這就奇怪了，我們的一般認知是看病的人越多，醫(yī)生賺錢也就越多，收入肯定也就越多，怎么在工作量猛增的情況下，醫(yī)生的績效卻下降那么多？甚至科主任一個月的績效都降到1千了？在2023年，全國衛(wèi)生總費用初步核算為90575.8 億元，整整9萬億呢。

醫(yī)生績效下降有多個原因

當前，醫(yī)生降薪是真實的

知名雜志《南風窗》曾在今年11月份采訪了在一線城市三甲醫(yī)院普外科從業(yè)的外科醫(yī)師張輝。

當這個非醫(yī)學的生活雜志向張醫(yī)生反復詢問：“你們醫(yī)生真的普遍降薪了嗎？”張醫(yī)生則堅定表示：“我是醫(yī)生群體中待遇尚好的一部分，同等崗位同等水平的醫(yī)生薪酬，跟以往相比，至少打了6-7折。我在外科，同時有高級職稱，長期以來，外科的績效比其他科室相對較好，以往一個月的績效在1萬多（元），但近期降到7000—8000元之間，且延遲一個月發(fā)放。”

很多醫(yī)生表示，醫(yī)院降薪不是近期才發(fā)生的事，而是一點一點減少，已經持續(xù)了3年多。在2023年初，醫(yī)院就已經有降薪的征兆，隨后不久，醫(yī)護人員的績效工資就開始打折，并延期發(fā)放，降薪不是分次數降的，而是在這三年內緩慢減少，直到現在，績效工資整體降了30%左右。

在醫(yī)院降薪的過程中，甚至還起了一種可怕的連鎖反應和破窗效應，這是超過99%的醫(yī)生都沒有意識到的。

11月10日，北京某三甲醫(yī)院骨外科一名科主任表示：“連鎖反應可怕的很，就算醫(yī)生降薪曾經不是真的，現在也不得不是真的了，任何東西，說的次數多了，就算是假的，也變成了真的。在2023年，其實全國范圍內的醫(yī)院并沒有普遍降薪，個別民營醫(yī)院因為謀求發(fā)展，優(yōu)化了一批人，所以傳出降薪的新聞，但是個別醫(yī)療自媒體以此為噱頭博求流量，總是刻意炒作這件事，放大了這起事件的影響?！?/p>

“當充滿焦慮的醫(yī)生降薪內容肆無忌憚地在公眾號和某頭條上擴張時，它帶給人的焦慮是巨大的。從2024年4月份開始，醫(yī)生降薪的新聞最初就算是假的，經過一年的焦慮傳播，也變成真的了，因為這種自媒體軟文深度影響了醫(yī)院領導層的認知?！?/p>

“就比如我們醫(yī)院，全年績效收入這幾年一直都很好，不存在虧錢這一說，醫(yī)院運營也是蒸蒸日上的，但是從今年6月份開始，醫(yī)院領導層也提出要降低績效，給出的理由就是醫(yī)療整體環(huán)境不好，網上有多少比例的醫(yī)院都降薪了，咱們也要跟著降。這就是跟風，這就是輿論帶來的連鎖反應，就算醫(yī)院沒有虧損，也不得不被推著走。”

查閱相關的新聞來源，最早關于醫(yī)生降薪的新聞確實發(fā)生在2023年初，2023年時醫(yī)生是不是真的降薪了，真實性已不得而知，但可以肯定的是，時至今日，醫(yī)生大范圍的降薪確確實實發(fā)生了。

筆者認為，以DRG/DIP為代表的醫(yī)保支付方式全面改革，旨在控制醫(yī)療費用不合理增長，醫(yī)院需在醫(yī)保限定的費用額度內提供醫(yī)療服務，超支部分通常由醫(yī)院或科室承擔。因此，有些醫(yī)院就出現了收治的病人越多，賠的越多，這種奇怪的現象導致醫(yī)生為了避免費用超標，可能減少必要醫(yī)療服務，甚至挑選病人，從而又進一步影響了績效收入。

另外，公立醫(yī)院公益屬性使其依賴財政補貼和醫(yī)療服務收費維持運營，但財政補貼占比普遍較低（約7%-15%），且逐年下降，多數收入需通過醫(yī)療服務創(chuàng)收。但早些年醫(yī)院借的錢太多了，運營壓力增大，為了化債維持收支平衡，醫(yī)院只能通過削減人力成本，如降低績效工資、延遲發(fā)放等方式應對，這就導致醫(yī)生收入減少了。

總之，醫(yī)生績效下降有著多方面的原因。

降薪潮下，國家為二級醫(yī)院指名了一條新路

醫(yī)生績效下降，大三甲底子厚，受到的影響很少，不用怎么擔心；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療機構，深入參與基層治理，有財政兜底，也不用擔心。最令人擔憂的是二級醫(yī)院這種不上不下的醫(yī)院，我們看到醫(yī)生討薪、醫(yī)院倒閉的新聞，幾乎全都發(fā)生在二級醫(yī)院。

怎么辦？在降薪潮中，二級醫(yī)院可怎么辦？

近期，國家為二級醫(yī)院的生存問題想出了一個新招，值得關注！

10 月 29 日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于開展醫(yī)養(yǎng)結合促進行動的通知》，再次釋放出督促公立醫(yī)院轉型的信號。

在這份文件中，國家衛(wèi)健委指出，要及時優(yōu)化調整二級公立醫(yī)院的發(fā)展方向和功能定位，引導推動醫(yī)療資源較豐富地區(qū)的部分二級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型為康復醫(yī)院、護理院。

早在2025年7 月，國家衛(wèi)健委也發(fā)布了《醫(yī)養(yǎng)結合示范項目工作方案（2025 年版）》，其中也明確表示，引導支持部分二級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型為康復醫(yī)院、護理院，引導支持縣區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。

看到沒，國家都已經指名了道路：二級醫(yī)院想要活下來，那就積極轉型為康復醫(yī)院、護理院。這可能是唯一的機會了。

目前，中國老齡化正在進一步加劇，未來老人的數量將會逐年攀升，將養(yǎng)老和醫(yī)療結合起來正是二級醫(yī)院所具有的優(yōu)勢。這是因為，二級醫(yī)院具有不多不少的床位，社區(qū)醫(yī)院的床位肯定不能和二級醫(yī)院相比，這表示二級醫(yī)院具有容納一定量病人的潛力，也能提供一些醫(yī)療支持。

在病人來源上，三級醫(yī)院往往會把一些終末期的病人轉給二級醫(yī)院，如果二級醫(yī)院能從臨終關懷、醫(yī)養(yǎng)結合、職業(yè)養(yǎng)老等方面去挖掘目標人群，二級醫(yī)院的發(fā)展一定能到達一個新的階段，不至于會像現在這樣尷尬又無力。

降薪潮下，最難存活的就是二級醫(yī)院，如果還不想辦法如何應對這種局面，恐怕很難再持續(xù)運營。

醫(yī)客說

愿政策能聽見醫(yī)生的聲音，愿轉型能照亮二級醫(yī)院的出路，愿“多勞者多得”不再是醫(yī)療行業(yè)的奢侈品。

【責編】醫(yī)客君

【文章來源】梅斯醫(yī)學，作者阿拉斯加寶

【圖片來源】網絡

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