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在治療郁郁癥的過(guò)程中，很多人都會(huì)擔(dān)心一個(gè)問(wèn)題：會(huì)不會(huì)產(chǎn)生依賴性，會(huì)不會(huì)越吃越離不開？

藥物依賴性的產(chǎn)生，本質(zhì)是大腦和身體對(duì)藥物的異常適應(yīng)，是神經(jīng)適應(yīng)行為強(qiáng)化與生理代償共同作用的結(jié)果，可分為生理性依賴、身體依賴與心理依賴成癮兩類，二者機(jī)制完全不同。

迷茫別停下，續(xù)航有辦法

本期“續(xù)航專家”

常州市第一人民醫(yī)院臨床心理科主治醫(yī)師高鵬：

生理性依賴是身體的反向調(diào)節(jié)

當(dāng)藥物長(zhǎng)期改變身體的生理功能時(shí)，身體會(huì)啟動(dòng)反向調(diào)節(jié)來(lái)維持平衡。長(zhǎng)期使用后，一旦突然停藥，這種平衡被打破。

比如我們平時(shí)常用的安眠藥，即苯二氮唑類艾司唑侖、阿普唑侖，它可以增加GABA抑制作用，停藥后的戒斷癥狀可能會(huì)焦慮、失眠、癲癇發(fā)作。

心理依賴是大腦獎(jiǎng)賞通路被劫持

這種依賴更難擺脫，核心是藥物“綁架”了大腦的多巴胺獎(jiǎng)賞系統(tǒng)。藥物通過(guò)超常激活多巴胺獎(jiǎng)賞系統(tǒng)，引發(fā)強(qiáng)迫性的密鑰行為，本質(zhì)是神經(jīng)的可塑性改變。

成癮四步

一是愉悅感的放大。

如可卡因、苯丙胺等藥物，它會(huì)阻斷多巴胺的回收，多巴胺濃度飆升十倍，而我們平時(shí)自然獎(jiǎng)賞僅上升50%，而海洛因能解除GABA對(duì)多巴胺神經(jīng)元的抑制，使多巴胺爆發(fā)性的釋放。

二是大腦適應(yīng)性的下調(diào)

多巴胺受體減少，敏感度降低，同等劑量快感減弱，自然獎(jiǎng)賞、美食社交既失去了吸引力，會(huì)使快感缺失。

三是記憶關(guān)聯(lián)強(qiáng)化

杏仁核海馬體將用藥環(huán)境、針頭、氣味與快感綁定，會(huì)造成條件性的渴求，前額葉皮層功能的抑制會(huì)使自控力崩潰。

第四，負(fù)性情緒的驅(qū)動(dòng)

停藥后應(yīng)激系統(tǒng)亢進(jìn)，導(dǎo)致焦慮抑郁，用藥轉(zhuǎn)變?yōu)樘颖芡纯嗉柏?fù)性強(qiáng)化，而非追求愉悅。

這種心理成癮，大腦會(huì)把用藥場(chǎng)景（比如針頭、氣味）和快感牢牢綁定，形成強(qiáng)烈的渴求，最終讓人失去自控力，哪怕知道有害也忍不住要用藥，這就是真正的“成癮”。

氟西?。?/strong>

有依賴風(fēng)險(xiǎn)嗎？答案很明確！

結(jié)合氟西汀的藥理機(jī)制和大量臨床研究，結(jié)論非常清晰：氟西汀沒有成癮性，長(zhǎng)期使用也不會(huì)讓人產(chǎn)生依賴，但可能出現(xiàn)停藥反應(yīng)，需科學(xué)應(yīng)對(duì)。

不作用于獎(jiǎng)賞系統(tǒng)，無(wú)成癮可能

氟西汀屬于SSRI類抗抑郁藥，作用機(jī)制是選擇性抑制五羥色胺的再攝取，從而調(diào)節(jié)情緒，它不直接刺激多巴胺獎(jiǎng)賞通路。國(guó)際藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)也從未將其列為成癮性物質(zhì)，和對(duì)比成癮性藥物，如苯二氮卓類的舒樂(lè)安定或者苯丙胺類物質(zhì)，會(huì)顯著激活多巴胺系統(tǒng)，誘導(dǎo)強(qiáng)烈性快感和渴求，而氟西汀是沒有此作用的。

無(wú)濫用潛力，臨床幾乎無(wú)“主動(dòng)渴求”案例

臨床數(shù)據(jù)顯示，氟西汀的常規(guī)治療劑量（每天20-60毫克）不會(huì)讓人產(chǎn)生“想多吃、離不開”的渴求感，也不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫性用藥的行為。偶爾有少數(shù)人將其誤用于減肥、提神，這屬于“藥物誤用”，并非藥物本身具有成癮性導(dǎo)致的。

戒斷反應(yīng)≠成癮，關(guān)鍵在“逐步減量

需要注意的是，盡管無(wú)成癮性，長(zhǎng)期用氟西汀后突然停藥，約20%-30%的人可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、失眠、焦慮或皮膚感覺異常等癥狀，這被稱為“停藥綜合征”，但這和“成癮”完全是兩回事。

之所以會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，是因?yàn)?strong>氟西汀的半衰期較長(zhǎng)（4-6天），突然停藥會(huì)導(dǎo)致大腦內(nèi)五羥色胺水平驟降，神經(jīng)系統(tǒng)短暫失衡。只要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量（比如每2-4周減10毫克），讓身體慢慢適應(yīng)，這些癥狀通常會(huì)在2-4周內(nèi)自行消退。

心靈小感冒，專家來(lái)支招

氟西汀作為臨床常用的抗抑郁藥，其安全性已經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期驗(yàn)證，長(zhǎng)期使用不會(huì)產(chǎn)生依賴性和成癮性，大家無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。真正需要注意的是，切勿自行停藥或減藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥、科學(xué)停藥，避免因不當(dāng)操作引發(fā)停藥反應(yīng)。

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圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

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作者介紹

高鵬

常州市第一人民醫(yī)院

臨床心理科 主治醫(yī)師

簡(jiǎn)介：

擅長(zhǎng)兒童青少年心理問(wèn)題的診療，尤其是兒童多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、對(duì)立違抗性障礙、情緒障礙、學(xué)習(xí)困難的心理指導(dǎo)和行為矯正心理咨詢。