央視曝光“醫(yī)保”騙局！知名藥店聯(lián)手企業(yè)造假，600萬(wàn)醫(yī)保被刷走

很多人腦海里可能都有個(gè)模模糊糊的概念，覺(jué)得醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)，就是自己的“零花錢(qián)”，反正每月都會(huì)劃入，不用白不用。

這種觀念，恰好就被別有用心的人利用，成為了一場(chǎng)侵蝕全民“救命錢(qián)”的系統(tǒng)性風(fēng)暴的開(kāi)端。這不僅僅是對(duì)規(guī)則的戲耍，更是對(duì)我們社會(huì)保障體系信任的一次猛烈撞擊。

我們的醫(yī)保真的還是我們自己的錢(qián)嗎？

這一切亂象的源頭，深藏在生產(chǎn)車(chē)間里。一些企業(yè)發(fā)現(xiàn)了一條能“點(diǎn)石成金”的捷徑，他們施展的，是一種精心設(shè)計(jì)的商業(yè)“煉金術(shù)”。核心動(dòng)機(jī)再簡(jiǎn)單不過(guò)：巨大的經(jīng)濟(jì)利益。

他們瞄準(zhǔn)了第一類(lèi)醫(yī)療器械備案流程中存在的空子。這類(lèi)器械備案門(mén)檻相對(duì)寬松，通常無(wú)需經(jīng)過(guò)嚴(yán)苛復(fù)雜的臨床試驗(yàn)。于是，一場(chǎng)大規(guī)模的“概念偷換”開(kāi)始了。

日常的牙刷，搖身一變成了“牙科用毛刷”。普通的牙線(xiàn)，被冠以“牙科潔治器”的專(zhuān)業(yè)名號(hào)。我們夏天常用的防曬冰袖，居然能被備案為“醫(yī)用隔離墊”。

這些產(chǎn)品一旦貼上“醫(yī)用”或“醫(yī)療器械”的標(biāo)簽，就仿佛完成了鍍金，身價(jià)倍增。更關(guān)鍵的是，它們獲得了進(jìn)入醫(yī)保支付渠道的“入場(chǎng)券”。比如湖南的某生物科技公司，就靠著這手操作，將普通護(hù)膚品包裝成“醫(yī)用”產(chǎn)品送進(jìn)藥店。

河南的某有限公司更是將此道玩得風(fēng)生水起，直接與國(guó)內(nèi)頭部的連鎖藥店簽訂了價(jià)值高達(dá)9000萬(wàn)元的供貨合同，產(chǎn)品鋪進(jìn)了近兩萬(wàn)家門(mén)店。這些被“改造”的日用品，正在以前所未有的規(guī)模，涌向全國(guó)各地的醫(yī)保定點(diǎn)藥店。

如果說(shuō)生產(chǎn)企業(yè)是騙局的發(fā)起者，那么遍布街頭的連鎖藥店，則扮演了至關(guān)重要的“二傳手”角色。他們本該是醫(yī)?；鸬摹笆亻T(mén)人”，卻在利益面前選擇了集體“失明”，甚至主動(dòng)開(kāi)門(mén)揖盜。

他們?yōu)槭裁催@么做？答案藏在利潤(rùn)表里。相比利潤(rùn)微薄的常規(guī)藥品，這些“偽裝”的日用品利潤(rùn)空間要大得多。同時(shí)，這些能刷醫(yī)?？ǖ摹靶缕嫣亍鄙唐罚渤闪宋櫩蜕祥T(mén)的法寶，能有效帶動(dòng)店內(nèi)其他商品的銷(xiāo)售，簡(jiǎn)直是一舉兩得的引流利器。

于是我們看到了一幅令人錯(cuò)愕的畫(huà)面：一些我們耳熟能詳?shù)闹B鎖藥店，不僅不阻止這種違規(guī)行為，反而主動(dòng)將這些商品擺在顯眼位置，熱情地向顧客推薦。

在成都的一家藥店里，當(dāng)顧客拿著美瞳去結(jié)算時(shí)，收銀系統(tǒng)里對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目編碼竟然是一串不合規(guī)的“000”。漏洞和默許，已經(jīng)昭然若揭。而處在這條利益鏈末端的消費(fèi)者，在各種“薅羊毛攻略”的慫恿下，從旁觀者變成了參與者。

數(shù)據(jù)顯示，在某些藥店里，，某時(shí)代公司的產(chǎn)品，有大約六成的銷(xiāo)售額都是通過(guò)醫(yī)?？ńY(jié)算的。僅在甘肅的單一渠道，這家公司每年就能套取約600萬(wàn)元的醫(yī)?；?。企業(yè)、藥店、部分消費(fèi)者，三方共同構(gòu)成了一個(gè)蠶食公共利益的閉環(huán)。

醫(yī)?；穑瑥膩?lái)就不是某個(gè)人的私人財(cái)產(chǎn)。它是我們每個(gè)人和國(guó)家財(cái)政共同投入，為全國(guó)近14億人織就的一張健康安全網(wǎng)。它是我們?cè)诿鎸?duì)疾病時(shí)，能夠有底氣走進(jìn)醫(yī)院的“救命錢(qián)”。相關(guān)法律早已劃下紅線(xiàn)，醫(yī)保基金只能用于支付醫(yī)療相關(guān)的費(fèi)用。

當(dāng)這筆錢(qián)被用來(lái)購(gòu)買(mǎi)面膜和防曬袖套時(shí)，受到損害的絕不僅僅是賬面上的一個(gè)數(shù)字。它首先破壞了醫(yī)保制度互助共濟(jì)的公平原則。你為買(mǎi)一盒面膜刷掉的幾十塊，可能正是某個(gè)重病患者急需的救命錢(qián)的一部分。

這種行為正無(wú)聲無(wú)息地侵蝕著我們每一個(gè)人的醫(yī)療保障。長(zhǎng)此以往，基金池子里的水越來(lái)越少，最終的結(jié)果可能是所有人都將為此買(mǎi)單——未來(lái)的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)上漲，或者保障的待遇會(huì)縮水。這種將公共成本轉(zhuǎn)嫁給全社會(huì)的行為，無(wú)疑是在透支我們共同的未來(lái)。

同時(shí)它還在腐蝕著整個(gè)行業(yè)的生態(tài)。當(dāng)企業(yè)發(fā)現(xiàn)“鉆空子”比搞研發(fā)更賺錢(qián)，當(dāng)藥店的核心業(yè)務(wù)從藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)向日用百貨，專(zhuān)業(yè)精神和行業(yè)信譽(yù)都將被棄之如履。劣幣驅(qū)逐良幣的惡性循環(huán)一旦形成，最終受害的還是每一個(gè)需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)的普通人。

而對(duì)于那些抱著“不刷白不刷”心態(tài)的個(gè)人，這種行為也并非沒(méi)有代價(jià)。一旦被查實(shí)，輕則醫(yī)保賬戶(hù)被凍結(jié)，影響未來(lái)的醫(yī)保待遇。重則可能面臨法律的嚴(yán)懲。

面對(duì)如此猖獗的系統(tǒng)性騙保行為，監(jiān)管的重拳已經(jīng)揮下。各地醫(yī)保部門(mén)紛紛加大查處力度，一場(chǎng)“亡羊補(bǔ)牢”的行動(dòng)正在全國(guó)范圍內(nèi)展開(kāi)。

法律的威懾力是第一道防線(xiàn)。江西某家藥店，因違規(guī)套取兩萬(wàn)余元醫(yī)?；?，最終被處以退回款項(xiàng)、并加罰四萬(wàn)余元的處罰。對(duì)于那些情節(jié)嚴(yán)重的騙保行為，等待他們的將是刑事責(zé)任的追究。高壓打擊之下，沒(méi)有人能置身事外。

更重要的是，監(jiān)管正在從被動(dòng)查處轉(zhuǎn)向主動(dòng)防御。技術(shù)的力量被充分運(yùn)用起來(lái)，天津的檢察機(jī)關(guān)就利用大數(shù)據(jù)模型進(jìn)行篩查，從海量數(shù)據(jù)中精準(zhǔn)揪出了違規(guī)線(xiàn)索，成功追回了高達(dá)3.15億元的醫(yī)?；?。刷臉支付、藥品追溯等新技術(shù)的推廣，也在不斷堵住執(zhí)行層面的漏洞。

當(dāng)然治本之策還在于源頭治理。市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)已經(jīng)開(kāi)始加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械備案的審核，努力收緊那個(gè)被鉆了空子的“程序后門(mén)”。同時(shí)監(jiān)管部門(mén)也在加速細(xì)化醫(yī)保目錄，讓耗材與日用品的界限更加清晰，不給任何人留下模糊操作的空間。

一場(chǎng)全民參與的社會(huì)共治也已拉開(kāi)序幕。多地設(shè)立了舉報(bào)渠道，并對(duì)舉報(bào)人給予高額獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)社會(huì)力量共同監(jiān)督。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上泛濫的違規(guī)“薅羊毛攻略”，也開(kāi)始被集中清理。只有當(dāng)監(jiān)管、技術(shù)和社會(huì)監(jiān)督形成合力，才能真正為醫(yī)?；鹬鹨坏缊?jiān)不可摧的防線(xiàn)。

醫(yī)?；鸬陌踩瑥膩?lái)都不只是監(jiān)管部門(mén)一家的責(zé)任，它與我們每一個(gè)人都休戚相關(guān)。從生產(chǎn)線(xiàn)上的一念之差，到藥店柜臺(tái)前的一次推銷(xiāo)，再到我們消費(fèi)者刷卡時(shí)的一時(shí)貪念，每一個(gè)環(huán)節(jié)的失守，都在為這張社會(huì)安全網(wǎng)撕開(kāi)一個(gè)口子。

今天我們?yōu)橐话蜒浪?、一盒面膜透支的“小便宜”，損害的可能就是明天我們自己和家人抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。醫(yī)?；鹁拖褚豢诰S系我們所有人健康的“公共水井”，只有全社會(huì)共同維護(hù)，守住職業(yè)的、法律的、更是道德的底線(xiàn)，這口井里的水，才能永不枯竭，永遠(yuǎn)清澈。

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