棗莊市2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)集中征收工作已經(jīng)開(kāi)始

一、集中征繳期

集中征繳時(shí)間為2025年11月初至12月31日，待遇享受期為2026年1月1日至12月31日。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

按照《棗莊市醫(yī)療保障局 棗莊市財(cái)政局 國(guó)家稅務(wù)總局棗莊市稅務(wù)局 <關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)魯醫(yī)保發(fā)〔2025〕29號(hào)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保有關(guān)工作的通知> 》（棗醫(yī)保發(fā)〔2025〕28號(hào)）規(guī)定，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)?！保┤司?cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高30元，達(dá)到每人每年700元。

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與上年度保持一致，每人每年400元，可享受普通門(mén)診200元報(bào)銷(xiāo)待遇。同時(shí)，為滿足多樣化需求，新增每人每年繳費(fèi)460元檔次，可享受普通門(mén)診300元報(bào)銷(xiāo)待遇，其他待遇與繳納400元完全一致。政府資助繳費(fèi)的居民，只能選擇400元標(biāo)準(zhǔn)。

我市區(qū)域內(nèi)的高校及職業(yè)院校學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元，可按學(xué)制躉交， 躉 交期內(nèi)調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，個(gè)人不再補(bǔ)繳。

經(jīng)有關(guān)部門(mén)認(rèn)定符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象，包括特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象，以及事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童和孤兒等低收入困難群眾，參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分給予資助參保。60歲以上老年參保群體參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)資助標(biāo)準(zhǔn)，按各區(qū)（市）規(guī)定執(zhí)行。

三、參保方式和繳費(fèi)方式

01

參保方式

首次繳費(fèi)的，應(yīng)先辦理參保登記，以后年度續(xù)費(fèi)，無(wú)需再次辦理參保登記手續(xù)。新參保居民需要先到戶籍所在地或居住地鎮(zhèn)（街）便民大廳醫(yī)保窗口辦理參保登記。

02

繳費(fèi)方式

正常參保后，可使用以下方式進(jìn)行繳費(fèi)：

微信、支付寶：參保人可通過(guò)微信搜索“山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納”小程序、支付寶“市民中心—社?！绫＠U費(fèi)—山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納”繳費(fèi)。或直接掃描下方的二維碼進(jìn)行繳費(fèi)：

03

可用近親屬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶繳納居民醫(yī)保

職工醫(yī)保參保人員可使用本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）支付居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分。具體操作方式：（1）職工醫(yī)保參保人員微信搜索“棗莊醫(yī)保”小程序，使用“個(gè)賬共濟(jì)”中“添加家庭成員”功能，完善家庭成員信息后提交。（2）為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，使用“山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納”小程序，選擇“家庭共濟(jì)繳費(fèi)”功能辦理。

四、居民醫(yī)保待遇享受政策

01

門(mén)診待遇

（1）普通門(mén)診：不設(shè)起付線，居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為65%，選擇460元繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，一個(gè)自然年度內(nèi)可報(bào)銷(xiāo)300元；選擇400元繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，一個(gè)自然年度內(nèi)可報(bào)銷(xiāo)200元。（2）“兩病”（高血壓、糖尿病）門(mén)診：參?；颊咴诙?jí)及以下基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)支付比例為75%。一個(gè)自然年度內(nèi)，高血壓患者最高支付限額為300元，糖尿病患者最高支付限額為300元，合并高血壓糖尿病患者最高支付限額為600元。（3）門(mén)診慢特病：一個(gè)自然年度內(nèi)，參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)為300元（嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)），與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。惡性腫瘤的門(mén)診治療、白血病、組織或器官移植（抗排異治療）、血友病等支付比例為70%，其余病種支付比例為60%。

02

住院待遇

（1）起付線：一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院首次住院起付線分別為200元、300元、500元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，自第三次起一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)仍為100元，二、三級(jí)醫(yī)院不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。（2）支付比例和限額：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%，對(duì)連續(xù)繳費(fèi)的參保人員，每滿1年報(bào)銷(xiāo)比例增加1%，最高可增加5%。一個(gè)自然年度內(nèi)，參保居民基本醫(yī)保待遇和大病醫(yī)保待遇合并計(jì)算，最高支付額為 55 萬(wàn)元。（3）連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)政策：從2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，提高居民大病保險(xiǎn)（不含大病特藥、罕見(jiàn)病用藥）最高支付限額3000元；當(dāng)年醫(yī)?；鹆銏?bào)銷(xiāo)且次年正常參保繳費(fèi)的居民參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元；連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)和零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過(guò)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。

03

大病保險(xiǎn)待遇

（1）起付線：普通居民14000元，低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧居民7000元。（2）支付限額：居民基本醫(yī)保待遇最高支付額為15萬(wàn)元，大病醫(yī)保待遇最高支付額為40萬(wàn)元，合計(jì)最高支付額為55萬(wàn)元。（3）報(bào)銷(xiāo)比例：報(bào)銷(xiāo)比例分段計(jì)算，普通居民起付線（含）以上-10萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為60%；10萬(wàn)元（含）-20萬(wàn)元，比例為65%；20萬(wàn)元（含）-30萬(wàn)元，比例為70%；30萬(wàn)元（含）以上，比例為75%。低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口起付線（含）以上-10萬(wàn)元：比例為65%，10萬(wàn)元（含）-20萬(wàn)元，比例為70%；20萬(wàn)元（含）-30萬(wàn)元，比例為75%；30萬(wàn)元（含）以上，比例為80%。

04

醫(yī)療救助待遇

（1）對(duì)特困人員、低保對(duì)象及返貧致貧人口醫(yī)療救助不設(shè)年度起付線，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按70%比例救助，年度救助限額3萬(wàn)元。對(duì)三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)5000元以上部分按70%比例給予再救助，年度再救助限額2萬(wàn)元；（2）對(duì)低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)3000元以上部分按50%比例給予救助，年度救助限額3萬(wàn)元。對(duì)三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)10000元以上的部分按70%比例給予再救助，年度再救助限額2萬(wàn)元。（3）對(duì)經(jīng)認(rèn)定符合剛性支出困難家庭大病患者（因病致貧重病患者）醫(yī)療救助待遇條件的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)9000元以上的部分，按60%比例給予救助，年度救助限額3萬(wàn)元。

05

待遇等待期

自2025年起，對(duì)未在居民醫(yī)保集中征繳期參保繳費(fèi)或未連續(xù)參保繳費(fèi)的人員，將會(huì)有3個(gè)月的固定待遇等待期，其中，未連續(xù)參保繳費(fèi)的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加1個(gè)月待遇等待期。如果您2025年度沒(méi)有繳費(fèi)，即使在本次集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納了2026年度的居民醫(yī)保，仍會(huì)有3個(gè)月的固定待遇等待期，即2026年4月1日起才能開(kāi)始享受醫(yī)保待遇。棗莊市醫(yī)保局、稅務(wù)局溫馨提示：為了營(yíng)造一個(gè)平安健康的生活環(huán)境，請(qǐng)您及家人連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

中國(guó)醫(yī)保、一生守護(hù)！祝您身體健康、闔家幸福！

棗莊市醫(yī)療保障局

國(guó)家稅務(wù)總局棗莊市稅務(wù)局

2025年11月

來(lái)源：棗莊醫(yī)療保障訂閱號(hào)