11月13日上午，

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院舉行

“全程管理中心”揭牌儀式。

標(biāo)志著該院率先在省內(nèi)

成立了實體化運作的

醫(yī)療領(lǐng)域全程管理中心。

該中心秉持“以人民健康為中心”的理念，率先探索覆蓋“防、診、治、康、管”一體化的整合型健康服務(wù)新體系，致力于為患者提供從院前到院后、線上到線下、個體到家庭的全生命周期健康管理。

從“疾病治療”到“健康管理”：

醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新升級

長期以來，傳統(tǒng)醫(yī)療體系聚焦于“疾病治療”，患者出院后缺乏系統(tǒng)管理，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果不佳、再入院率高、醫(yī)療資源浪費等問題。

面對人口老齡化加速和慢性病負(fù)擔(dān)日益加重的雙重挑戰(zhàn)，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院積極響應(yīng)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和廈門市醫(yī)改部署，率先成立全程管理中心，推動醫(yī)療服務(wù)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)型。

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院張福星院長介紹，中心依托國內(nèi)領(lǐng)先的AI+全病程管理平臺，打通醫(yī)院HIS等核心系統(tǒng)，實現(xiàn)健康檔案統(tǒng)一、智能預(yù)警、遠(yuǎn)程監(jiān)測、個性化宣教等功能一體化。

首批試點覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤術(shù)后、孕產(chǎn)婦、關(guān)節(jié)損傷術(shù)后康復(fù)等重點人群，并在減重中心、甲狀腺中心、產(chǎn)科、心內(nèi)科、骨運動醫(yī)學(xué)科等科室落地實施。

“3+N”團隊+契約式服務(wù)：

讓健康管理有溫度、有精度

據(jù)了解，每位簽約患者將獲得由“主管醫(yī)師+健康管家+個案管理師”組成的專屬“3+N”多學(xué)科管理團隊（N包括營養(yǎng)師、藥師、康復(fù)師、心理師等），量身定制涵蓋飲食、用藥、運動、心理等維度的健康管理處方。

患者離院后，團隊通過全病程管理平臺持續(xù)跟蹤干預(yù)，結(jié)合可穿戴設(shè)備（如血壓計、胎心監(jiān)護儀）實現(xiàn)遠(yuǎn)程動態(tài)監(jiān)測，并在必要時快速轉(zhuǎn)診或安排復(fù)診。

“就好比甲狀腺術(shù)后患者，我們會聯(lián)合中醫(yī)師進行體質(zhì)辨識，制定40天甚至更長期的康復(fù)方案，”張福星院長舉例道，“管理團隊會嚴(yán)格按照這個方案進行每日的跟進管理和線上咨詢，醫(yī)生也會根據(jù)患者的真實情況動態(tài)調(diào)整康復(fù)方案——真正實現(xiàn)‘人在家中坐，醫(yī)護在身邊’。”

啟動會上，試點科室的首批用戶進行了簽約體驗。孕媽李女士是其中之一，針對李女士的情況，由產(chǎn)科負(fù)責(zé)人周穎牽頭的管理團隊將為她提供8個月的孕期“護航”。從孕期產(chǎn)檢提醒、線上咨詢、醫(yī)技預(yù)約、血糖管理、心理關(guān)愛，到產(chǎn)檢陪診、產(chǎn)后盆底康復(fù)，再到42天復(fù)查數(shù)據(jù)整合，全程無縫銜接。

李女士感慨道：“醫(yī)院很大，如果不提前做功課，根本不知道抽血、B超這些檢查科室分布在哪兒，很容易不知所措?！?strong>而全程管理中心提供的清晰指引與專人帶領(lǐng)服務(wù)，讓她感到“很省心”，有效消除了在龐大院區(qū)中的茫然和焦慮。

對于需要兼顧工作的李女士來說，時間尤為寶貴。管理中心充分考慮了她的個人情況，為她錯峰安排預(yù)約?！八麄儠崆皫臀野褧r間規(guī)劃好，不用我在這里空等很久?！?strong>這種個性化的時間管理，為李女士省下了大量時間，讓她能輕松平衡工作與產(chǎn)檢。

科技賦能+黨建引領(lǐng)：

踐行“人民至上、生命至上”

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書記鄭林雄強調(diào)，全程管理中心的啟動是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵一步，更是黨建引領(lǐng)下深化“以人民健康為中心”的生動實踐。依托該中心，醫(yī)院將實現(xiàn)院內(nèi)精準(zhǔn)診療與院外管理無縫銜接?！八粌H提升醫(yī)療質(zhì)量，更將‘治未病’理念落到實處，讓患者感受到全周期的溫暖守護。”

據(jù)悉，接下來醫(yī)院將把模式逐步推廣至更多病種與科室，力爭滿足更多百姓的健康需求，輻射閩西南乃至全省。此舉不僅為福建省，也為全國公立醫(yī)院改革提供了可復(fù)制、可推廣的實踐樣本，同時為構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系注入了強勁動力。

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福建衛(wèi)生報全媒體記者：廖小勇

編輯：李子

審核：黃美輝、劉碧華