近日，廈門大學附屬第一醫(yī)院

商業(yè)保險服務中心完成服務升級，

在原有商業(yè)保險直賠服務基礎上，

創(chuàng)新推出醫(yī)保與商保的同步結算功能。

患者出院時，僅需30秒左右即可同步完成醫(yī)保報銷和商保理賠，徹底告別了“先墊付、后跑腿”的傳統(tǒng)理賠模式。這一改革大幅提升了理賠效率，為參保群眾帶來了實實在在的便利。

“一瞬間”完成結算，患者體驗便捷服務

市民王先生的父親因脊柱變形等健康問題，在廈門大學附屬第一醫(yī)院接受手術并住院近一個月。出院當天，王先生在醫(yī)院商保服務中心提交理賠申請，工作人員全程協(xié)助辦理。在結算窗口，系統(tǒng)迅速完成醫(yī)保報銷與商保賠付的無縫對接。

“服務人員陪我到窗口辦理結算，一瞬間就完成了，太方便了！”王先生感慨道。據結算數(shù)據顯示，王先生父親醫(yī)療費用總計15500余元，醫(yī)保報銷約1萬元，商業(yè)保險進一步賠付近5000元，最終個人僅支付392.65元。

服務覆蓋擴大，理賠效率顯著提升

自今年7月啟用以來，廈門大學附屬第一醫(yī)院商保服務中心已成功處理近1500例快賠、直賠案件。據院方介紹，快賠服務可實現(xiàn)1-3天內理賠到賬，直賠服務更可即時結算。目前，該中心已與中國平安、中國人壽、中國人保等10余家保險公司完成系統(tǒng)對接，覆蓋險種持續(xù)擴大。

“惠民保、百萬醫(yī)療險和重疾險是患者咨詢和理賠的主要險種，占總業(yè)務量的70%以上?！睆B門大學附屬第一醫(yī)院副院長彭小松表示，服務中心近期還將惠民保參保人群納入服務范圍，提供權益解讀、理賠指導等多元化支持。

技術驅動創(chuàng)新，打造“一站式”理賠新模式

此次升級的核心突破在于實現(xiàn)了醫(yī)保與商保的自動化銜接?；颊叱鲈簳r，系統(tǒng)自動完成醫(yī)保報銷，并對剩余合規(guī)費用進行商保即時賠付，全程無需患者墊付或重復提交材料。

彭小松副院長強調：“這一模式真正實現(xiàn)了‘數(shù)據多跑路、患者少奔波’。目前平均30秒內即可完成全流程理賠，有效減輕了患者的經濟與時間負擔?！?/p>

未來展望：普惠金融與醫(yī)療服務的深度融合

廈門大學附屬第一醫(yī)院商保服務中心的實踐，為全國探索“醫(yī)保+商?！眳f(xié)同服務提供了重要樣本。隨著險種覆蓋與服務范圍的持續(xù)拓展，更多市民將享受到高效、透明的醫(yī)療費用結算服務。這一創(chuàng)新舉措不僅提升了醫(yī)療服務體驗，也為商業(yè)保險參與多層次醫(yī)療保障體系建設開辟了新路徑。

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福建衛(wèi)生報全媒體記者：廖小勇

編輯：李子

審核：黃美輝、劉碧華