這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第5782篇文章

或許您就診時(shí)遇到過(guò)，醫(yī)生開(kāi)單讓您去做胃腸鏡檢查，因?yàn)樘嗟奈粗?，讓您無(wú)法決定是否接受胃腸鏡檢查。今天我們一起來(lái)了解一下，消化內(nèi)鏡醫(yī)生派到我們胃腸道中"偵察兵"是如何成長(zhǎng)起來(lái)，又是如何完成"偵察"工作的。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，消化內(nèi)鏡就像是醫(yī)生們派到人體消化道里的“偵察兵”，能幫助醫(yī)生們精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)各種疾病。從最初簡(jiǎn)單的設(shè)想，到如今功能強(qiáng)大、種類豐富的醫(yī)療設(shè)備，消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷程凝聚了無(wú)數(shù)科研人員和醫(yī)學(xué)工作者的智慧與心血。

萌芽之初：燭光下的探索

1805年，德國(guó)的Philipp Bozzini提出了內(nèi)鏡的初步設(shè)想，他制造了一種以蠟燭為光源和鏡片組成的器具，通過(guò)一根細(xì)鐵管來(lái)觀察直腸和泌尿道的內(nèi)腔。開(kāi)啟了內(nèi)鏡發(fā)展的大門和硬管式內(nèi)鏡的時(shí)代。

隨后在1826年，法國(guó)的Segales制成了膀胱鏡和食管鏡；1853年，法國(guó)的Desormeaux利用以乙醇和松節(jié)油為燃料的煤油燈作為光源，用于觀察尿道、膀胱、直腸、子宮等臟器 ，這種光源被稱為Desormeaux燈。

1868年，受吞劍術(shù)表演的啟發(fā)，德國(guó)醫(yī)生Kussmaul利用Desormeaux燈作為光源，用一根直徑1.3cm、長(zhǎng)47cm的金屬管嘗試觀察胃腔，這成為了硬式胃鏡的開(kāi)端。然而，由于照明不足，當(dāng)時(shí)無(wú)法清楚地觀察胃腔內(nèi)部情況。后來(lái)，1880年電燈發(fā)明后，電燈和小電珠被用作內(nèi)鏡光源。1881年，Mikulicuz制作的硬式胃鏡有了進(jìn)一步改進(jìn)，胃鏡的下1/3做成30°的彎曲，尖端裝有小燈泡，還有通氣管通氣，這使得胃鏡初步具備了實(shí)用性 。不過(guò)，這種硬式內(nèi)鏡也存在明顯缺點(diǎn)，操作困難，光源質(zhì)量差，還會(huì)給患者造成較大的痛苦和損傷。

曲折發(fā)展：半可曲式胃鏡的出現(xiàn)

為了改進(jìn)硬式內(nèi)鏡的不足，1932年，德國(guó)技師George Wolf 和 德國(guó)醫(yī)生Rudolf Schindler研制出半曲式胃鏡，它由近端的硬性部分和遠(yuǎn)端的軟管組成，命名為Wolf- Schindler式胃鏡。由于鏡身可部分彎曲，且透視部分由多個(gè)棱鏡組成，大大增大了胃粘膜的觀察范圍。后來(lái)，Henning Eder - Hufford又對(duì)這種胃鏡進(jìn)行了進(jìn)一步改進(jìn)。1939年，Henning首次拍攝了胃內(nèi)的彩色照片，開(kāi)創(chuàng)了內(nèi)鏡照相技術(shù)，讓醫(yī)生能夠更直觀地記錄胃內(nèi)情況。1941年，Taylor在胃鏡的操作部裝上彎角裝置，使內(nèi)鏡可以上下彎曲，進(jìn)一步增加了觀察范圍，減少了觀察盲區(qū)。1948年，Benedict將活檢通道裝在內(nèi)鏡上，使得醫(yī)生不僅能觀察，還能取組織進(jìn)行病理檢查，進(jìn)一步完善了內(nèi)鏡的性能。1950年，日本制作出了第一代胃內(nèi)照相機(jī)，這也為后續(xù)軟式胃鏡的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

重大突破：纖維內(nèi)鏡時(shí)代來(lái)臨

1953年，光導(dǎo)纖維技術(shù)的發(fā)明成為內(nèi)鏡發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)。1957年，美國(guó)的Hischowitz制作了第一臺(tái)纖維胃十二指腸鏡，這標(biāo)志著消化內(nèi)鏡進(jìn)入了纖維光學(xué)內(nèi)鏡階段。纖維內(nèi)鏡采用光導(dǎo)纖維連接冷光源的技術(shù)，亮度大大增加，而且鏡身可以多角度彎曲，操作更加靈活，醫(yī)生能夠全面觀察食管、胃、十二指腸等部位，使胃鏡真正進(jìn)入了更加實(shí)用的階段 。在此基礎(chǔ)上，后續(xù)又加裝了更加先進(jìn)的照相機(jī)，進(jìn)一步完善了內(nèi)鏡的功能。

1963年，Overhoet首先研制出纖維結(jié)腸鏡，并應(yīng)用于臨床，為腸道疾病的診斷提供了有力工具。1968年，Mccune首次在纖維內(nèi)鏡下向十二指腸乳頭插管成功，并進(jìn)行逆行膽胰管造影，開(kāi)啟了最早的ERCP技術(shù)，使得醫(yī)生能夠?qū)δ懸认到y(tǒng)疾病進(jìn)行更深入的診斷和治療。早期的纖維內(nèi)鏡通過(guò)目鏡進(jìn)行觀察，后來(lái)連接電視攝像機(jī)后，可以在顯示器上顯示圖像，方便了醫(yī)生的觀察和診斷，也有利于教學(xué)和病例討論。

邁向智能：電子內(nèi)鏡嶄露頭角

隨著電子技術(shù)的飛速發(fā)展，1983年，美國(guó)Welch Allyn公司開(kāi)發(fā)出電子內(nèi)鏡系統(tǒng)。電子內(nèi)鏡在內(nèi)鏡的末端安裝了微型攝像機(jī)，將光學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，再通過(guò)處理器將電信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)橛跋?，在顯示屏上清晰顯示 。與纖維內(nèi)鏡相比，電子內(nèi)鏡的圖像更加清晰，色彩還原度更高，而且不存在光導(dǎo)纖維對(duì)光傳導(dǎo)的影響，成像質(zhì)量更穩(wěn)定，也更加耐用。此后，攝影和顯示技術(shù)不斷進(jìn)步，高清內(nèi)鏡逐漸普及，醫(yī)生能夠更清晰地觀察到消化道內(nèi)的細(xì)微病變。

由于電子內(nèi)鏡技術(shù)中的光源和影像信號(hào)都可以被調(diào)制，還衍生出了很多新的功能，如放大內(nèi)鏡可以將病變部位放大數(shù)倍甚至數(shù)十倍，便于醫(yī)生觀察病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)；超聲內(nèi)鏡結(jié)合了內(nèi)鏡和超聲技術(shù)，能夠?qū)ο拦鼙诩爸車M織進(jìn)行超聲檢查，判斷病變的深度和范圍；共聚焦內(nèi)鏡可以在活體狀態(tài)下對(duì)組織細(xì)胞進(jìn)行微觀觀察，實(shí)現(xiàn)“光學(xué)活檢”；窄帶成像技術(shù)、電子分光色彩調(diào)控技術(shù)等也能夠增強(qiáng)病變與正常組織的對(duì)比度，提高早期病變的檢出率。此外，隨著工程技術(shù)的進(jìn)步，小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡等新型內(nèi)鏡也應(yīng)運(yùn)而生。小腸鏡可以深入小腸進(jìn)行檢查，填補(bǔ)了小腸檢查的空白；膠囊內(nèi)鏡則讓患者通過(guò)口服膠囊的方式，輕松完成消化道檢查，大大提高了患者的舒適度。

如今，消化內(nèi)鏡在疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療方面已發(fā)揮巨大作用。消化道早癌內(nèi)鏡篩查已成為發(fā)現(xiàn)消化道早期癌癥的重要手段，通過(guò)胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡設(shè)備直接觀察消化道黏膜，結(jié)合染色、放大等技術(shù)及病理活檢，篩查早期食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等。消化內(nèi)鏡仍在不斷發(fā)展創(chuàng)新，朝著更加精準(zhǔn)、超級(jí)微創(chuàng)、人工智能的方向邁進(jìn)。

作者: 天津市天津醫(yī)院

腔鏡中心 劉欣

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